中醫(yī)解讀失眠

 　　失眠又稱(chēng)入睡和維持睡眠障礙(DlMS),祖國(guó)醫(yī)學(xué)又稱(chēng)其為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證,為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短(淺睡性失眠)、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等。臨床以不易入睡,睡后易醒,醒后不能再寐,時(shí)寐時(shí)醒,或徹夜不寐為其證候特點(diǎn),并常伴有日間精神不振,反應(yīng)遲鈍,體倦乏力,甚則心煩懊惱,嚴(yán)重影響身心健康及工作、學(xué)習(xí)和生活。 歷代醫(yī)家認(rèn)為失眠的病因病機(jī)以七情內(nèi)傷為主要病因，其涉及的臟腑不外心、脾、肝、膽、腎，其病機(jī)總屬營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)為病之本，或陰虛不能納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。正如《靈樞·大惑論》所云： “衛(wèi)氣不得人于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見(jiàn)，陰陽(yáng)失和是失眠的關(guān)鍵所在�，F(xiàn)就調(diào)和陰陽(yáng)在失眠中的認(rèn)識(shí)淺談如下。

　　睡眠可看作是陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的一個(gè)過(guò)程。引起失眠的原因很多,《內(nèi)經(jīng)》記載的原因有三：(1)其他病癥影響,如：咳喘、腹?jié)M等，使人不得安臥；(2)為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰所致；(3)臟腑所傷，陰陽(yáng)不和，則夜寐不安，如《素問(wèn)·病能》曰：“人有臥而有所不安者，何也?……臟有所傷及,精有所之寄，則安。故人不能懸具病也。”認(rèn)為“寐…寤”是人體營(yíng)衛(wèi)之氣順應(yīng)自然界晝夜變化的結(jié)果。即衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)二十五周, 夜行于陰二十五周,周于五臟”,正是營(yíng)衛(wèi)相互協(xié)調(diào),實(shí)現(xiàn)臟腑安和,目瞑而寐�？梢�(jiàn),人的正常睡眠是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化的結(jié)果,如果這種規(guī)律一旦被破壞,就可以導(dǎo)致不寐的發(fā)生,而這種規(guī)律被破壞的原因主要由于外邪如火、熱、氣、血之壅塞,干擾衛(wèi)氣的正常運(yùn)行,內(nèi)傷情志使五臟氣機(jī)失常、氣血不和及陰陽(yáng)失調(diào)而致失眠,病理因素多為氣、血、痰、瘀、火、郁、濕、食等,故七情所傷之失眠尤為重要。張景岳在《景岳全書(shū)·卷十八·不寐》中說(shuō):“蓋寐本乎陰,巾其主也,神安則寐,神不安則不寐。”而這種神當(dāng)是指心神,即人體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的主宰者。心是人體情志的發(fā)生之處和主宰者。心主神志,肝主情志,脾志為思,若情志不舒,思慮過(guò)度,不僅影響肝之疏泄,出現(xiàn)肝郁氣滯,化火擾神,而且進(jìn)一步耗傷心血,損傷脾運(yùn),最后發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)耗盡真陰真元,心腎失交神志不寧,致使五臟俱虛,病情虛實(shí)膠結(jié),纏綿難愈。