膽囊癌的病因與病理

膽囊惡性腫瘤中膽囊癌（carcinoma of the gall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、類癌、原發(fā)性惡性黑色素瘤、巨細(xì)胞腺癌等。而美國(guó)在消化道腫瘤中位于直腸、結(jié)腸、胰腺和胃后，占消化道腫瘤的3％。膽囊癌病人的發(fā)病率女性較男性多2～4倍。多見(jiàn)于50～70歲, 50歲以上者占90％。
    膽囊癌的病因至今未明，多數(shù)人認(rèn)為是綜合因素引起，可能包括結(jié)石的機(jī)械刺激，炎癥，膽固醇代謝異常和膽汁的刺激作用，使粘膜增生、變性，繼而發(fā)生癌變。膽囊癌病人同時(shí)有膽囊結(jié)石者可達(dá)75%～100%，而在膽囊結(jié)石病人中患膽囊癌者占3%～14%，其發(fā)病率較無(wú)結(jié)石者為高。至于有無(wú)某種化學(xué)致癌物的影響，尚無(wú)足夠證據(jù)。
    膽囊癌病因：
    臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在最常見(jiàn)是與膽囊結(jié)石共存多數(shù)人認(rèn)為膽囊結(jié)石的慢性刺激是重要的致病因素Moosa指出“隱性結(jié)石”5～20年后發(fā)生膽囊癌者占3.3%～50%國(guó)內(nèi)大宗資料報(bào)告20%～82.6%的膽囊癌合并有膽結(jié)石國(guó)外報(bào)告則高達(dá)54.3%～100%癌腫的發(fā)生與結(jié)石的大小關(guān)系密切結(jié)石直徑小于10mm者癌發(fā)生的幾率為1.0結(jié)石直徑20～22mm者的幾率為2.4結(jié)石直徑在30mm以上者的幾率可高達(dá)10%還有人提出膽囊癌的發(fā)生可能與病人的膽總管下端和主胰管的匯合連接處存在畸形有關(guān)因有此畸形以致胰液進(jìn)入膽管內(nèi)使膽汁內(nèi)的胰液濃度提高引起膽囊的慢性炎癥粘膜變化生最后發(fā)生癌變
膽囊癌發(fā)生在底部多見(jiàn)頸部次之體部較少組織學(xué)上腺癌占80%未分化癌占6%鱗癌占3%混合癌占1%膽囊癌可直接浸潤(rùn)周?chē)�臟器亦可經(jīng)淋巴道血循環(huán)神經(jīng)膽管等途徑轉(zhuǎn)移及腹腔內(nèi)種植晚期病人可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但一般發(fā)生的較晚和較少
    膽囊癌早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)或只有慢性膽囊炎的癥狀早期診斷很有困難一旦出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛包塊黃疸等病變已到晚期其各種檢查亦出現(xiàn)異常因此對(duì)于膽囊區(qū)不適或疼痛的病人特別是50歲以上的中老年患者有膽囊結(jié)石炎癥息肉者應(yīng)進(jìn)行定期B超檢查以求早日明確診斷。
    膽囊癌病理、分類
    中醫(yī)認(rèn)為本病可由外感濕熱、內(nèi)傷優(yōu)怒、嗜肥酗等因素引起。
1.內(nèi)傷憂愁 憂怒太過(guò)，內(nèi)傷肝膽，肝膽疏泄失職，膽氣郁而不行，肝血瘀滯不散，日久結(jié)成癌。
2.嗜肥酗酒 偏食肥膩之食，經(jīng)常過(guò)量飲酒，肥則滯陽(yáng)生熱，酒能傷陰化熱，熱邪蘊(yùn)遏成毒，熱毒內(nèi)攻于膽，膽毒結(jié)聚不散，從而生成癌。
3.感受濕邪 外感濕熱，內(nèi)客于膽，肝膽疏泄失職，膽氣郁結(jié)不暢，膽液不得下泄，以，以致濕熱不能排除，從而蘊(yùn)結(jié)成毒，日久生成癌。
    分型
    膽囊癌分為腺癌及鱗狀細(xì)胞癌兩型，其中前者約占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分為以下幾種：
1.乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來(lái)，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。
2.浸潤(rùn)型腺癌 較多見(jiàn)，約占腺癌的70%，可導(dǎo)致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。
3.硬化型腺癌 可同時(shí)伴有膽道硬化，導(dǎo)致膽道任何部位發(fā)生梗阻。
4.粘液型腺癌 腫瘤松軟，容易破潰導(dǎo)致膽囊穿孔。