中醫(yī)對糖尿病的治療方具體有哪些

 　　糖尿病腎病是糖尿病腎小球硬化癥，是與糖代謝異常有關(guān)的腎臟合并癥，也是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一。由于屬于繼發(fā)性腎臟病，目前尚缺乏有效治療手段而導(dǎo)致治療困難，預(yù)后差。中醫(yī)藥治療本病，若辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，對早中期病人可取得較好療效，對晚期病人亦可起到改善癥狀、減少透析并發(fā)癥的良好作用，從而成為深受該病患者青睞的有效治療手段。

　　現(xiàn)將我們對該病的辨證治療經(jīng)驗(yàn)體會總結(jié)如下：

　　1.“消渴失治，陰津耗損，陰損及陽”為主要病理

　　消渴病腎病必從消渴病發(fā)展而來。臨床以糖尿病癥狀加蛋白尿和（或）水腫為主要表現(xiàn)。消渴之病，本系陰虛燥熱，若遷延日久，治不得法，或失治誤治，則陰津愈耗，陰傷耗氣，陰損及陽是其基本的病理機(jī)轉(zhuǎn)和發(fā)展趨勢。且消渴病多稟賦虧損，《靈樞.五變》謂“五臟皆柔弱者，善病消癉”，而“五臟之傷，窮必及腎”，若腎陰不足，肝失所養(yǎng)，常致肝腎陰虛，陰虛火旺之證；陰傷不止，同時(shí)耗氣，則成氣陰兩傷之候；氣虛失攝，精微外泄，則出現(xiàn)尿多尿濁；久則陰損及陽，陰陽兩虛，精微外泄增多，水濕氣化不利，水液潴留，泛溢肌膚，從而尿濁浮腫并見；若病情繼續(xù)發(fā)展，腎體勞衰，腎氣失司，氣血俱傷，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)停，則諸證迭起，最終導(dǎo)致腎氣衰敗，五臟受損，三焦阻滯，升降失常，水濕濁毒泛濫，轉(zhuǎn)為氣機(jī)逆亂之“關(guān)格”、“腎衰”。

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　　2.“虛多實(shí)少，補(bǔ)虛為主，瀉實(shí)為輔”為辨治原則

　　糖尿病腎病多發(fā)生于消渴病的中后期，消渴病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，據(jù)筆者觀察，糖尿病腎病患者其陰多虛，且陰虛氣耗，甚則陰損及陽，燥熱或濕毒之邪亦多兼見之，總之以虛證多見，虛多邪少。故治療多以補(bǔ)虛為主，瀉實(shí)為輔。臨床當(dāng)根據(jù)不同的病程階段，予以不同的治療方法。糖尿病腎病早期，多為氣陰兩虛，燥熱夾瘀證，多見神疲乏力，口干咽燥，手足心熱，煩渴多飲，多食消瘦，尿頻清長，腰酸乏力，舌質(zhì)暗紅苔干，脈細(xì)稍數(shù)，治宜滋陰益氣，清熱活血，用知柏地黃湯加丹參、桃仁等；如系肝腎陰虛，氣虛夾瘀證，多見雙目干澀，五心煩熱，口干苦飲，腰酸腰痛，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，治宜滋養(yǎng)肝腎，益氣活血，用左歸飲或一貫煎或杞菊地黃丸加當(dāng)歸、丹參、鬼箭羽等；若系脾腎氣虛，瘀濁內(nèi)蘊(yùn)證，多見其短氣乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌體胖大，質(zhì)淡齒痕，脈虛弱，治宜補(bǔ)益脾腎，益氣活血，用濟(jì)生腎氣丸合四君子湯加當(dāng)歸、川芎等；若系脾腎陽虛，瘀濁內(nèi)阻證，多見畏寒肢冷，少氣懶言，口淡不渴，高度浮腫，脘腹脹滿，時(shí)有嘔吐，尿少，大便秘結(jié)，舌淡胖，脈沉弦，治宜溫腎利水，化瘀泄?jié)�，用溫脾湯合金匱腎氣丸加減。上述各證，均以正虛為主，邪實(shí)次之，故均以補(bǔ)益之法為主，祛邪為輔。

　　3.“肝脾腎同補(bǔ)，獨(dú)重補(bǔ)腎；陰陽均補(bǔ)，偏重滋陰”為治療要點(diǎn)

　　消渴病發(fā)病的病理關(guān)鍵當(dāng)首責(zé)之于脾，脾為病變啟動病位。主要由于患者嗜食肥甘厚味、煙酒炙煿，及勞倦內(nèi)傷等，導(dǎo)致脾胃受損。而過度情志刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，消灼浸液，亦引發(fā)消渴。而“五臟之傷，窮必及腎”，腎失固攝封藏，精微外泄，日久精元流失，陰損及陽，水飲內(nèi)聚，濁毒內(nèi)生，而成為“關(guān)格”、“腎衰”之危候。故消渴病腎病多責(zé)之肝、脾、腎。治療時(shí)當(dāng)據(jù)證或偏補(bǔ)一臟，或二臟、三臟同補(bǔ)。但三臟之中，獨(dú)重補(bǔ)腎，故臨床多用六味地黃湯為主加味治療，即體現(xiàn)治療該病當(dāng)以補(bǔ)腎為首務(wù)。但腎乃水火之臟，藏真陰而寓元陽，故治療或補(bǔ)其陰，或助其陽，或陰陽并補(bǔ)，但臨床偏重滋補(bǔ)其陰。上述所言知柏地黃湯、左歸飲、一貫煎、杞菊地黃丸、濟(jì)生腎氣丸均是以滋補(bǔ)腎陰為主，即便是溫補(bǔ)腎陽之金匱腎氣丸亦是六味地黃湯加附桂而成，體現(xiàn)“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”之旨。