膽總管切開探查適應(yīng)癥

 

絕對(duì)指征：①膽總管中觸及結(jié)石或其他異物。②黃疸合并膽管炎。③術(shù)前膽道造影顯示膽總管異物影。④術(shù)中造影顯示膽總管結(jié)石。⑤穿刺吸得膿性膽汁。

 

相對(duì)指征：①黃疸史或胰腺炎史。⑨膽總管擴(kuò)張。③膽囊內(nèi)結(jié)石細(xì)小估計(jì)可進(jìn)入膽總管。

 

有條件術(shù)中經(jīng)膽囊管插管膽管造影或經(jīng)膽囊管纖維膽管鏡檢查者進(jìn)行上述檢查，減少陰性切開探查率。

 

診斷明確者以膽總管切開取石為首選，結(jié)石清除后需T管引流。術(shù)中一般將病變的膽囊開并切除，肝下間隙宜置引流管。

 

探查發(fā)現(xiàn)膽總管下端狹窄或結(jié)石嵌于壺腹部者，做經(jīng)十二指腸Oddi括約肌切開成形，并將結(jié)石清除。

 

膽總管復(fù)發(fā)結(jié)石，尤其是明確伴有肝剛a管結(jié)石者，結(jié)石清除后可考慮膽腸吻合術(shù)。

 

膽總管結(jié)石致梗阻性黃疽嚴(yán)重者，術(shù)前需注意凝血功能檢查與糾正；伴發(fā)膽管炎嚴(yán)重或伴有其他臟器病變而不能耐受徹底手術(shù)者，可做ERCP引流或僅做膽管切開T晉引流，徹底清除結(jié)石可留待二期手術(shù)。

 

肝內(nèi)膽管不伴結(jié)石者，有條件的醫(yī)院可開展內(nèi)鏡下括約肌切開拉網(wǎng)取石術(shù)。