肝膽管結(jié)石的臨床特點

時間:2012-01-06來源:青島健康醫(yī)療頻道

 肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石,所以,又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在,但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石,又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來,肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多,在國內(nèi)報道的474例經(jīng)手術(shù)證實的膽石病中,這種結(jié)石占15.4%。多數(shù)伴有膽總管結(jié)石。結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。

 
肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分,多為膽紅素鈣。結(jié)石中心?烧业交紫x卵,所以有的醫(yī)師認(rèn)為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細(xì)菌感染致膽管阻塞所致。
 
肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處,右側(cè)肝膽管結(jié)石多見于右后葉膽管內(nèi)。肝膽管結(jié)石的臨床特點多表現(xiàn)為:
 
(1)患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕,部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān);颊叱W杂啄昙从懈雇础l(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復(fù)發(fā)作的病史。
 
(2)對肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復(fù)發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。
 
(3)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥,但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。
 
(4)并發(fā)癥多且較嚴(yán)重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。
 
(5)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。
 
專家提醒:90%以上膽絞痛為突然發(fā)作,常發(fā)生在飽餐、過度勞累或劇烈運動后。平臥時結(jié)石容易墜入膽囊管,部分病人可以在夜間突然發(fā)病。除劇烈疼痛外,常有坐臥不安,甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)、心煩意亂、大汗淋漓、面色蒼白等表現(xiàn)。每次發(fā)作可持續(xù)10分鐘至數(shù)小時,如此發(fā)作往往需經(jīng)數(shù)日才能緩解。疼痛緩解或消失表明結(jié)石退入膽囊,此時其他癥狀隨之消失。