腰椎間盤突出切除術(shù)的基本常識(shí)解答

 　　腰椎間盤突出切除術(shù)

　　腰椎間盤突出癥是腰腿痛的常見原因。在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，腰部的損傷易使髓核及破損的纖維環(huán)組織向后突出，壓迫神經(jīng)根而引起一系列的臨床表現(xiàn)。但引起坐骨神經(jīng)痛的原因是多種的，有時(shí)診斷比較困難。

　　臨床有將腰椎結(jié)核或其他疾病誤診為間盤突出而施行手術(shù)的；也有術(shù)前診斷為間盤突出，而術(shù)中卻無所發(fā)現(xiàn)；雖然部分病例可以用髓核在麻醉下自行回縮來解釋，但也說明診斷的復(fù)雜性；另外椎管、隱窩、根管狹窄更增大診斷的難度，還須除外腫瘤、畸形等等其他疾患。

　　因此，術(shù)前必須詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，加上各種輔助檢查，如脊髓造影、腰前側(cè)硬膜外造影、間盤造影等，對(duì)診斷與定位有一定價(jià)值。近代ct掃描、 ctm、mri在臨床的應(yīng)用，又大大提高了診斷正確率。但所有這些檢查，仍可出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，故決不能依賴儀器檢查而忽視臨床檢查，更不需作為常規(guī)應(yīng)用。

　　本癥早期可用非手術(shù)治療，只有部分病人需要手術(shù)治療。手術(shù)目的是切除突出的髓核及游離的纖維環(huán)組織，以解除神經(jīng)根的壓迫。這個(gè)手術(shù)并不是一個(gè)大手術(shù)，但要求細(xì)致和技巧，手術(shù)效果也比較滿意。對(duì)于那些診斷尚未肯定的病例，應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，同時(shí)反復(fù)檢查，進(jìn)一步明確診斷，不能冒然以探查作為確診手段。

　　腰椎間盤突出切除術(shù)效果滿意的可達(dá)78%～92%。效果不佳的報(bào)道有4.6%～8%，其中大部分病人需要再次手術(shù)。

　　其原因多由于：①診斷錯(cuò)誤；②定位錯(cuò)誤，間盤突出未切除；③適應(yīng)癥選擇不當(dāng)；④技術(shù)不熟練或操作粗暴而引起出血、神經(jīng)根粘連或損傷等并發(fā)癥；⑤手術(shù)不徹底；⑥術(shù)后感染；⑦神經(jīng)根受壓時(shí)間過長(zhǎng)。因此，肯定診斷，嚴(yán)格適應(yīng)癥，及時(shí)手術(shù)，細(xì)致認(rèn)真的操作和防止并發(fā)癥，是提高手術(shù)療效的根本措施。

　　適應(yīng)癥

　　1.腰椎間盤突出癥診斷明確，神經(jīng)根受壓表現(xiàn)較重，經(jīng)非手術(shù)治療無效，或多次反復(fù)發(fā)作者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。

　　2.椎間盤中央型突出，引起雙下肢和會(huì)陰部的感覺與肌力障礙，大小便發(fā)生困難者，應(yīng)及早或急診手術(shù)。