急性糜爛性胃炎的診斷要點(diǎn)

    由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾病、嚴(yán)重感染，藥物及酒精等因素引起胃腸道粘膜急性損傷，多發(fā)性糜爛及出血稱(chēng)急性糜爛性或急性出血性胃炎亦可有潰瘍形成稱(chēng)應(yīng)激性潰瘍。
    診斷
    一、病史除外傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史外，亦可詢(xún)問(wèn)是否應(yīng)用了某些藥物。
    二、臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡及性別。起病往往較急且重，出現(xiàn)上消化道大出血，出現(xiàn)嘔血、黑便，出血停止后常易復(fù)發(fā)。
    三、纖維胃鏡檢查爭(zhēng)取于12-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，對(duì)本病診斷有重要參考價(jià)值，鏡下可見(jiàn)胃粘膜充血水腫，點(diǎn)片狀糜爛，大小不等的多發(fā)性潰瘍，潰瘍面可有新鮮出血塊。
    治療原則
    一、糾正休克，補(bǔ)充血容量，輸血，輸液，糾正脫水及電解質(zhì)失調(diào)。
    二、胃內(nèi)灌注或口服止血藥。
    （一）插胃管，清除胃內(nèi)積血，用冰凍生理鹽水洗胃，或于每250ml冰凍生理鹽水中加入去甲腎上腺素4-8mg，可反復(fù)沖洗到出血停止。亦可于胃管中灌注孟氏液。
    （二）口服凝血酶及去甲腎上腺素，去甲腎上腺素濃度與胃管灌注相同，每次口服60～100ml2-4小時(shí)/次。
    三、制酸藥包括堿性藥中和胃酸及h2受體阻滯劑的應(yīng)用（參考消化性潰瘍出血節(jié)）。
    四、可由胃鏡下應(yīng)用微波及高頻電凝止血。
    五、治療原發(fā)病，積極治療創(chuàng)傷，感染，停用加重胃粘膜損傷的藥物。
    六、預(yù)防應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥加用堿性藥物或前列腺素制劑。
    七、手術(shù)治療內(nèi)科治療無(wú)效，少數(shù)患者需做胃次全切除，選擇迷走神經(jīng)切斷手術(shù)，
    手術(shù)指征：
    （一）出血量多，且迅速出現(xiàn)休克，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。
    （二）內(nèi)科治療止血后于48小時(shí)內(nèi)又再出血者。
    （三）伴有穿孔或動(dòng)脈硬化不易止血者。