血栓閉塞性脈管炎你清楚嗎？

 　　血栓閉塞性脈管炎有什么癥狀？血栓閉塞性脈管炎患者幾乎都為男性年齡在25～45歲間病程緩慢典型癥狀有間歇性破行伴患肢怕冷麻木刺痛足趾有持續(xù)性疼痛尤其在夜間臥床時(shí)加劇（靜止痛）后期出現(xiàn)足部壞疽和潰瘍（一）疼痛：疼痛是本病最突出的癥狀病變早期由于血管痙攣血管壁和周圍組織神經(jīng)末梢受到刺激而使患肢（趾指）出現(xiàn)疼痛針刺燒灼麻木等異常感覺隨著病變進(jìn)一步發(fā)展肢體動脈狹窄逐漸加重即出現(xiàn)缺血性疼痛輕者行走一段路程以后患肢足部或小腿脹痛休息片刻疼痛即能緩解再次行走后疼痛又會出現(xiàn)這種現(xiàn)象稱為間歇性跛行產(chǎn)生間歇性跛行的機(jī)理一般認(rèn)為是血液循環(huán)障礙時(shí)肌肉運(yùn)動后乳酸等酸性代謝產(chǎn)物積聚刺激局部神經(jīng)末梢引起疼痛也有人認(rèn)為動脈狹窄或閉塞后動脈壓降低肢體運(yùn)動時(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的壓力超過肌肉內(nèi)動脈的壓力使局部血流顯著減少從而引起患肢疼痛重者即使肢體處于休息狀態(tài)疼痛仍不能緩解稱為靜息痛此時(shí)疼痛劇烈持續(xù)尤以夜間為甚患肢抬高疼痛加重下垂后則略有緩解患者常屈膝抱足而坐或?qū)⒒贾�下垂于床旁以減輕患肢疼痛形成血栓閉塞性脈管炎的典型體位一旦患肢發(fā)生潰瘍壞疽繼發(fā)感染疼痛更為劇烈（二）發(fā)涼：皮溫降低患肢發(fā)涼怕冷對外界寒冷敏感是血栓閉塞性脈管炎常見的早期癥狀隨著病情的發(fā)展發(fā)涼的程度加重并可出現(xiàn)動脈閉塞遠(yuǎn)端的肢體皮膚溫度降低（三）皮膚色澤改變：患肢缺血常使皮膚顏色呈蒼白色肢體抬高后更為明顯下述試驗(yàn)有助于了解肢體循環(huán)情況：①指壓試驗(yàn)：指壓趾（指）端后觀察局部皮膚或甲床毛細(xì)血管充盈情況如果松壓后5秒鐘皮膚或甲床仍呈蒼白或瘀紫色表示動脈供血不足②肢體抬高試驗(yàn)：抬高肢體（下肢抬高70～80°上肢直舉過頭）持續(xù)60秒如存在肢體動脈供血不足皮膚呈蒼白或蠟白色下垂肢體后皮膚顏色恢復(fù)時(shí)間由正常的10秒延長到45秒以上且顏色不均呈斑片狀肢體持續(xù)處于下垂位時(shí)皮膚顏色呈潮紅或瘀紫色③靜脈充盈時(shí)間：抬高患肢使靜脈排空癟陷然后迅速下垂肢體觀察足背淺表靜脈充盈情況如果靜脈充盈時(shí)間大于15秒表示肢體動脈供血不足此外部分患者受寒冷刺激或情緒波動可出現(xiàn)雷諾綜合征表現(xiàn)為指（趾）皮膚蒼白青紫潮紅間歇性改變（四）游走性血栓性淺靜脈炎：40～50%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前或發(fā)病過程中可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎急性發(fā)作時(shí)肢體淺表靜脈呈紅色條索結(jié)節(jié)狀伴有輕度疼痛和壓痛2～3周后紅腫疼痛消退但往往留有色素沉著經(jīng)過一段時(shí)間相同部位或其他部位又可重新出現(xiàn)值得注意的是部分血栓閉塞性脈管炎患者在尚未出現(xiàn)肢體動脈搏動減弱和肢體慢性缺血征象時(shí)已經(jīng)存在反復(fù)發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎因此有人把游走性血栓性淺靜脈炎看成是血栓閉塞性脈管炎的前驅(qū)表現(xiàn)（五）肢體營養(yǎng)障礙：患肢缺血可引起肢體營養(yǎng)障礙常表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑皺裂；汗毛脫落出汗減少；趾（指）甲增厚變形生長緩慢；肌肉萎縮肢體變細(xì)嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潰瘍壞疽潰瘍壞疽常先出現(xiàn)在趾端甲旁或趾間可因局部加溫藥物刺激拔甲損傷等因素誘發(fā)開始多為干性壞疽繼發(fā)感染后形成濕性壞疽根據(jù)潰瘍壞疽的范圍可分為三級I級潰瘍壞疽局限于趾（指）部；Ⅱ級潰瘍壞疽超過跖趾（掌指）關(guān)節(jié)；Ⅲ級潰瘍壞疽超過踝（腕）關(guān)節(jié)（六）肢體動脈搏動減弱或消失：根據(jù)病變累及的動脈不同可出現(xiàn)足背動脈脛后動脈腘動脈或尺動脈橈動脈肱動脈等動脈搏動減弱或消失但需注意約有5%的正常人足背動脈先天性缺如而不能捫及搏動尺動脈通暢試驗(yàn)（Allen試驗(yàn)）可鑒別尺動脈搏動未捫及者動脈體表位置解剖變異和動脈閉塞方法是抬高上肢指壓阻斷橈動脈后重復(fù)握拳數(shù)次促使靜脈回流然后將手放至心臟水平如果尺動脈通暢手指和手掌皮膚迅速轉(zhuǎn)為粉紅色（40秒內(nèi)）反之只有解除橈動脈指壓后皮色才能恢復(fù)正常尺動脈通暢試驗(yàn)還可了解尺動脈搏動存在者尺動脈遠(yuǎn)端通暢情況方法同上如持續(xù)指壓阻斷撓動脈后手指保持蒼白色提示尺動脈遠(yuǎn)端閉塞應(yīng)用同樣原理可以了解撓動脈有無有閉塞性病變以及撓動脈遠(yuǎn)端通暢情況（七）壞疽和潰瘍：脈管炎的后期如果治療不及時(shí)加之誤治外傷熱敷等很容易形成潰瘍和干性壞死