針灸意外預(yù)防血栓閉塞性脈管炎

 　　【概述】

　　因針灸意外事故引起的血栓閉塞性脈管炎，均由穴位注射所致。我國自1973年迄今所報道的7例中，無論在上肢或下肢之肢端都有發(fā)生。有成人，但多為小兒血栓閉塞性脈管炎，往往引起肢端壞死，且常須作截肢（趾）術(shù)，給病人帶來終身痛苦。

　　【損傷原因】

　　血栓閉塞性脈管炎，是一種中、小靜脈阻塞性病變，常常累及下肢。病變初呈全血管炎，繼而血栓形成，管腔閉塞后導(dǎo)致肢端壞死，主要是因穴位注射不當(dāng)所致。

　　一、穴位原因：穴區(qū)內(nèi)有較大血管通過或周圍分布較豐富的血管。以足三里最為多見。如某5歲男性患兒，因排血性粘液膿性大便，遂行雙側(cè)足三里穴位封閉，藥液選用12.5%氯霉素，每穴0.25ml，癥狀逐日緩解。但于3天后，發(fā)現(xiàn)左足穴位封閉處紅、腫、疼痛，左脛骨前中段皮膚蒼白，壞死，1個月后攝片，發(fā)現(xiàn)脛骨已有死骨形成，最后經(jīng)手術(shù)治愈。其次，刺激位于多肌腱、韌帶等致密組織附近的腧穴，如神門等，亦易發(fā)生，這是因?yàn)榇祟惤M織影響血運(yùn)，妨礙藥物吸收，刺激血管壁，引起血管內(nèi)膜炎癥，形成血栓，閉塞管腔，導(dǎo)致肢端壞死。

　　二、藥物原因：從已報道的事故看均是注入氯丙嗪或氯霉素所致。

　　（一）、藥物刺激性過大，可反射性地引起局部供血障礙。如氯丙嗪，系酸性較強(qiáng)的藥物之一，目前一般用2.5%溶液（1ml含氯丙嗪25mg），其pH值在4～4.5。作穴位注射就應(yīng)加以稀釋，降低酸度，減少注射局部的刺激，避免組織壞死。

　　（二）、注射量偏大，或反復(fù)在一個穴位注射。亦可刺激血管壁，形成全血管炎并形成血栓，致肢端壞死。尤其是小兒患者，因組織嬌嫩，發(fā)生可能性很大。

　　三、操作原因：穴位注射未按常規(guī)，取穴不準(zhǔn)，偏經(jīng)離穴，或因誤中血管，又未抽回血，即注入刺激性較大藥物。此時，藥物刺激血管，引起血管痙攣，產(chǎn)生非感染性的血管全層性炎癥，管腔內(nèi)血栓形成并逐步機(jī)化，最后血管閉塞，肢體壞死。另外，穴位埋藏不當(dāng)，亦可引致。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　可分兩個階段。

　　初期：注射部位出現(xiàn)腫脹，疼痛。穴區(qū)皮膚呈紫紅色、潮紅或蒼黃色，汗毛逐步脫落，皮膚表面干燥，局部壓痛明顯，肢端蒼白、麻木、發(fā)涼。患肢動脈搏動減弱以至消失，夜間往往因持續(xù)性劇痛而不能入睡。

　　后期：上述癥狀逐步加重。由于嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，患肢趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽，根據(jù)壞疽的范圍可分為二級；壞疽限于趾部屬一級，壞疽延及趾跖關(guān)節(jié)和跖部屬二級；壞疽延及跟、踝或腿部屬三級。

　　一般血栓閉塞性脈管炎病程較長。發(fā)展緩慢，但穴位注射不當(dāng)所致的則病程短而進(jìn)展快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象。值得特別注意。

　　【預(yù)防方法】

　　一、合理使用藥物：避免刺激性大的藥物作穴位注射，如必須應(yīng)用時，也要通過稀釋等法，使其酸堿度接近人體內(nèi)酸堿度，并減少劑量。在肌層較薄又有較大血管通過的穴位，應(yīng)使用最小劑量（常用劑量之1/5）。不要在同一穴位反復(fù)注射此類藥物。

　　二、嚴(yán)格遵照操作常規(guī)：除取穴準(zhǔn)，針刺方向準(zhǔn)確外，注射前應(yīng)回抽一下，在無回血的情況下，才可推入藥物。另外。當(dāng)針尖觸及動靜脈管壁時，患者往往有疼痛感，須將針上提，變換方向刺入。

　　三、注意觀察：注射部位一旦出現(xiàn)紅腫等現(xiàn)象，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。不可馬虎從事，當(dāng)作一般感染處理。

　　【處理方法】

　　一、藥物治療：應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，如妥拉蘇林、煙酸等，以及靜脈滴注2.5%硫酸鎂溶液，以擴(kuò)張血管，緩解痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。低分子右旋糖酐，可改善微循環(huán)和防止血栓延伸及改善側(cè)支循環(huán)，但在初期急性發(fā)展時不宜使用，酌量應(yīng)用激素（在急性期）和抗菌素（有局部或全身感染時）。中藥治療也有明顯效果，如應(yīng)用四妙勇安湯加減，當(dāng)歸注射液，復(fù)方丹參注射劑等。疼痛劇烈者，給予止痛劑。

　　二、輔助療法：患者平臥，抬高患肢到45°，維持1～2min，再令患肢下垂2～5min，同時向上、下、內(nèi)、外等運(yùn)動10min.重復(fù)5次以上，每日數(shù)回。有吸煙史者應(yīng)戒煙。

　　三、局部處理：干性壞疽，應(yīng)加以保護(hù)，并使之干燥，待壞疽邊界清楚時，可在無菌條件下截除患趾，或作清創(chuàng)術(shù)。如壞疽嚴(yán)重，繼發(fā)感染不斷擴(kuò)大而無法控制時，則須作高位截肢。