血栓閉塞性脈管炎是由什么原因引起的？

 　　血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

　　(一)吸煙 綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化，Erb等在鼠的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變，Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%，但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。

　　因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個重要因素，但不是唯一的病因。

　　(二)寒冷，潮濕，外傷 我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史，可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。

　　(三)感染，營養(yǎng)不良 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史，Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%，Craven認(rèn)為，人體對霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。

　　許多國家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見，Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸，還有人在作大白鼠試驗時發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎，因此，蛋白質(zhì)，維生素B1和維生素C 缺乏可能與本病有關(guān)。

　　(四)激素紊亂 血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時期發(fā)病，有人認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂，血栓形成從而導(dǎo)致本病。

　　(五)遺傳 血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)，日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%，另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54，HLA-BW52和HLA-A陽性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

　　(六)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 植物神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)，長期血管痙攣可使管壁受損，肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞。

　　(七)自身免疫功能紊亂 近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視，Gulati等發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG，IgA，和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復(fù)合物，Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體，Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)彈性蛋白抗體，Gulati等認(rèn)為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。