肛裂治療方法有哪些？

 　　肛裂治療-手術(shù)療法是治療肛裂的比較有效而徹底的方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外治療肛裂的方法很多，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)常用術(shù)式簡(jiǎn)介如下。

　　1．?dāng)U肛術(shù)：適用于肛裂、無(wú)贅皮痔、乳頭肥大等并發(fā)癥的病人，臨床上單獨(dú)應(yīng)用較少，多融合于其它手術(shù)之中。

　　操作方法：在腰麻下，病人取截石位或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒。醫(yī)生雙手戴無(wú)菌手套，并將雙手食指和中指涂上潤(rùn)滑劑，先用右手食指插入其肛門內(nèi)，再插入左手食指，兩手碗部交叉，兩手食指掌側(cè)向外側(cè)擴(kuò)張肛管，然后逐漸伸入二中指，持續(xù)擴(kuò)張肛管3~5分鐘，使括約肌松弛，解除痙攣。操作中注意不要用暴力或快速擴(kuò)張肛管，以免造成粘膜和皮膚撕裂。病人術(shù)后每天便后用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，肛內(nèi)注入九華膏。

　　2．肛裂切除術(shù)

　　局麻下,以肛裂裂口為中心，內(nèi)至齒線，外至肛緣外約2cm，將肛裂及其病理組織一并切除，同時(shí)切斷櫛膜帶。在內(nèi)括約肌下側(cè)緣下方，用彎止血鉗刺入，沿其肌層的外側(cè)，從內(nèi)括約肌上端穿出，將內(nèi)括約肌拉出肛門外，從中切斷，下端需用刀切開外括約肌皮下層一部分，使創(chuàng)口的創(chuàng)底與創(chuàng)緣平坦開放，保證引流通暢。保持創(chuàng)口開放，每日換藥。

　　3．縱切橫縫術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狹窄的病人。

　　操作方法：在局麻下或腰俞穴麻醉下，病人取側(cè)臥位或截石位，局部常規(guī)消毒后，沿肛裂正中作一縱切口，上至齒線上0.3cm，下至肛緣外0.5cm，切斷櫛膜帶及部分內(nèi)括約肌纖維；如有潛行性肛瘺、贅皮外痔、肛乳頭肥大和肛竇炎等，也一并切除。修剪裂口創(chuàng)緣，再游離切口下端的皮膚，以減少?gòu)埩�，徹底止血，然后�?號(hào)絲線從切開粘膜的頂端上0.5cm處進(jìn)針，稍帶基底組織，再?gòu)那锌谙露似つw穿出，拉攏切口兩端絲線結(jié)扎，使切口變成橫縫合。一般縫合2~3針，從而擴(kuò)大肛管直徑。如切除組織過(guò)多，張力過(guò)大時(shí)，可在切口下方1cm~1.5cm處作一橫切口，進(jìn)行縱縫合。減少縱切橫縫處的張力。外敷凡士林紗條。并用紗布?jí)浩劝�扎，用膠布固定。術(shù)后進(jìn)流食2~3天，控制大便2~3天。便后用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，肛內(nèi)注入玉紅膏。換藥6~7天后，拆線愈合。

　　4．側(cè)位內(nèi)括約肌切斷術(shù)

　　適用于單純性肛裂或肛裂有潰瘍者，并伴有肛管痙攣性狹窄的病人。此法是肛裂手術(shù)中較常用的術(shù)式，于肛門或肛管側(cè)位作切口，將內(nèi)括約肌下緣切斷使肛管保持松弛狀態(tài)，利于肛裂修復(fù)。

　　操作方法：在腰俞穴麻醉下，醫(yī)生用左手食指插入病人肛內(nèi)，于肛門左右側(cè)摸清內(nèi)外括約肌間溝，右手持白內(nèi)障刀在肛緣外1cm~2cm處，刺入皮下，進(jìn)至齒線處粘膜下層，由內(nèi)向外,將內(nèi)括約肌切斷，并擴(kuò)肛5分鐘，傷口不縫合；或者于肛門側(cè)位肛緣外作一放射狀切口，用彎止血鉗由切口內(nèi)挑出內(nèi)括約肌切斷。術(shù)后處理向上。

　　5．后切術(shù)

　　是于肛門后位作切口，切斷部分內(nèi)括約肌、櫛膜帶及外括約肌皮下部。本法適用于陳舊性肛裂并伴有贅皮外痔、肛乳頭肥大和潛行性瘺道的病人。

　　(1) 后位切開術(shù)：在局麻下，對(duì)病人先行擴(kuò)肛后。沿裂口正中做縱形切口，上至齒線，下方略超出裂口下端，基底深度于切斷櫛膜帶和部分內(nèi)括約肌環(huán)狀纖維為度。對(duì)嚴(yán)重肛裂病人，切口可向下端適當(dāng)延長(zhǎng)，也可切斷外括約肌皮下部，減輕術(shù)后疼痛，使引流通暢。同時(shí)，將上下端的裂痔、肛竇炎、肛乳頭肥大及潛行性瘺道等一次切除，再修剪皮膚，使之對(duì)合整齊。然后用凡士林紗布?jí)浩戎寡�，外蓋敷料，用膠布固定。術(shù)后每天用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，局部用玉紅膏，換藥，一直到痊愈為止。

　　(2) 后位內(nèi)括約肌挑出切斷術(shù)：局麻或腰麻下，于肛門后位肛緣處作一橫行小切口，用彎止血鉗由切口內(nèi)挑出內(nèi)括約肌下緣、櫛膜帶，切斷，擴(kuò)肛。其它處置同上。

　　6．掛線術(shù)：適用于慢性肛裂并伴有潛行性瘺道者。

　　操作方法：在局麻下或腰麻下，醫(yī)生用圓針帶絲線從病人肛門裂口下端0.2cm處進(jìn)針，繞過(guò)裂口櫛膜帶基底，至裂口上端0.1cm處出針，將貫穿絲線的兩端緊緊結(jié)扎。待6~7天后，絲線自行脫落。病人術(shù)后，每天便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，外敷黃連膏，至痊愈時(shí)為止。目前，臨床上已很少應(yīng)用本術(shù)式。