呼氣性困難

 　　呼氣性困難氣管和支氣管異物引起的病理變化主要有機械性阻塞、刺激性的損傷和繼發(fā)感染。

　　（一）呼氣性困難機械性阻塞

　　根據(jù)異物大小、形態(tài)、阻塞部位及阻塞的程度可引起不同的病理性呼吸。

　　1．部分性阻塞

　　（1）．單純性狹窄（部分阻塞）：當(dāng)異物存留在支氣管內(nèi)的初期，產(chǎn)生部分性阻塞，而無明顯炎癥。吸氣時進入患側(cè)肺內(nèi)的空氣較正常側(cè)少，縱隔向患側(cè)移位；呼氣時肺內(nèi)氣體排除無明顯障礙，兩肺的含氣量基本相同，縱隔恢復(fù)中位。

　　（2）．活瓣性狹窄（活瓣性肺氣腫）：進入支氣管內(nèi)的異物，由于吸氣時支氣管腔具有主動性輕度擴張，空氣尚能經(jīng)狹窄區(qū)進入相應(yīng)的肺內(nèi)，兩肺充氣量基本相同，縱隔無移位；而呼氣時支氣管收縮變窄與異物共同阻礙氣體排出，結(jié)果相應(yīng)的肺葉產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，縱隔向健側(cè)移位。

　　2．完全性阻塞（阻塞性肺不張）

　　較大的或存留時間較久的支氣管異物引起該氣管粘膜水腫、分泌物增多和肉芽組織形成以致管腔完全阻塞，使空氣不能進入肺內(nèi)，殘留在肺內(nèi)氣體逐漸被吸收則形成肺不張，縱隔向患側(cè)移位，橫隔上升。

　�。ǘ�）呼氣性困難刺激性損傷

　　異物停留部位的呼吸道，由于異物機械性或化學(xué)性刺激，可出現(xiàn)局部支氣管粘膜充血，炎性浸潤以及不同程度的水腫等。損傷如無繼發(fā)感染，上述反應(yīng)可逐漸消退。異物如不能及時咳出或取出，較長時間停留在支氣管內(nèi)，則其周圍可產(chǎn)生肉芽組織增生，引起管腔部分狹窄或完全阻塞。

　�。ㄈ�）呼氣性困難繼發(fā)感染

　　異物阻塞或肉芽組織所致之支氣管狹窄，可使阻塞部分以下支氣管發(fā)生阻塞性肺炎、支氣管擴張或肺膿腫等并發(fā)癥，特別是見于植物性異物。

　　X 線表現(xiàn)：可疑有氣管、支氣管異物的患者，均應(yīng)進行X線胸部透視或攝胸片檢查。透視可以觀察呼氣和吸氣時肺野透光度的變化及縱隔移位的情況，這些征象對異物的定位有特殊的價值，故為診斷支氣管異物不可缺少的檢查手段。照片有時見不到典型征象，容易漏診。氣管和支氣管異物在X線上有直接征象和間接征象。

　　1．直接征象

　　不透光X線異物可透視或攝片時直接顯示其大小、形狀及部位。透光性X線異物則應(yīng)在透視或攝片下注意觀察呼吸道的梗阻情況，根據(jù)肺氣腫、肺不張的位置與范圍以及縱隔在不同呼吸時相對移動情況，間接推斷異物的位置。

　　2．間接征象

　�。�1）縱隔擺動：正常呼吸時，縱隔無左右擺動現(xiàn)象。支氣管異物時，一側(cè)支氣管發(fā)生部分性阻塞，呼、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱縱隔發(fā)生兩側(cè)擺動。如為吸氣性活瓣阻塞，深吸氣時縱隔向患側(cè)移動；如為呼氣性活瓣阻塞，則呼氣時縱隔向健側(cè)移動。

　�。�2）阻塞性肺氣腫：常與縱隔擺動同時存在，為診斷支氣管異物的的重要征象。表現(xiàn)為相應(yīng)部位肺透光度增高，肺紋理稀少，呼氣時表現(xiàn)明顯。肺氣腫范圍對異物定位具有重要價值。一側(cè)性肺氣腫說明異物位于患側(cè)主支氣管或其分叉處。如為肺葉性肺氣腫，可根據(jù)氣腫范圍確定異物位置。

　�。�3）肺不張：當(dāng)支氣管異物完全阻塞支氣管腔時，相應(yīng)的肺組織出現(xiàn)肺不張。表現(xiàn)為一側(cè)肺或某個肺葉、肺段的密度增高及體積縮小。

　　（4）肺部感染：如異物存留時間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，表現(xiàn)為密度不均勻的片絮狀模糊影，甚至發(fā)生肺膿腫，出現(xiàn)含有液面的空洞。