妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜預(yù)后和預(yù)防

 　　妊娠與疾病的相互影響：

　　1.ITP對(duì)妊娠的影響 ITP對(duì)妊娠的影響主要是出血問題。由于孕婦體內(nèi)血小板

　　數(shù)降低，在分娩第2產(chǎn)程中用力屏氣易引起產(chǎn)婦顱內(nèi)出血；產(chǎn)后可致產(chǎn)道傷口出血不止血腫形成。因子宮收縮無力所致的大出血少見，這是由于胎兒娩出后子宮收縮強(qiáng)烈壓迫子宮肌纖維間開放的血竇，使之關(guān)閉而止血所以ITP孕婦產(chǎn)后子宮出血量常在正常范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)本病的自發(fā)性流產(chǎn)較正常孕婦高2倍主要取決于周圍血中血小板計(jì)數(shù)和臨床出血傾向。如血小板計(jì)數(shù)明顯減少(＜30×109/L)，臨床出血傾向嚴(yán)重，則自發(fā)性流產(chǎn)或不得已而終止妊娠率高，并有發(fā)生死胎的報(bào)告國外資料報(bào)告ITP患者妊娠期間如不予治療，流產(chǎn)發(fā)生率為7%～23%，孕婦死亡率7%～11%，胎兒死亡率26.5%，但未見畸形報(bào)告大多數(shù)人認(rèn)為，如ITP發(fā)生在妊娠前在妊娠初期病情已緩解或妊娠中發(fā)生ITP但病情不嚴(yán)重都可以繼續(xù)妊娠至足月分娩

　　2.妊娠對(duì)ITP的影響 妊娠是否會(huì)使ITP惡化，文獻(xiàn)報(bào)道不一，有報(bào)道1/44例在妊娠期惡化也有報(bào)道11/34例ITP緩解期患者懷孕后病情加重6/7例原處于未緩解的患者，懷孕后病情惡化。

　　妊娠使ITP患者出血的機(jī)會(huì)增多但一般認(rèn)為妊娠本身并不影響其病程及預(yù)后。故妊娠合并ITP者一般不必終止妊娠可在內(nèi)科監(jiān)護(hù)、治療至足月分娩。

　　3.ITP對(duì)圍生兒的影響 由于抗血小板抗體可以通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血循環(huán)破壞胎兒的血小板，致新生兒血小板減少性紫癜，嚴(yán)重者因顱內(nèi)出血可危及生命。幸而新生兒血小板減少為暫時(shí)性隨著體內(nèi)抗體的消失可逐漸恢復(fù)正常多數(shù)于出生后1個(gè)月，偶可持續(xù)4～6個(gè)月才達(dá)正常一般不需特殊處理

　　新生兒發(fā)生血小板減少的機(jī)會(huì)與母體的血小板數(shù)多少有關(guān)，若母體血小板數(shù)少于100×109/L則70%～80%新生兒患病。