血小板減少防治有道

 　　兒童急性血小板減少性紫癜是血液科的常見病，因其起病突然，皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、鼻腔出血、牙齦滲血等出血表現(xiàn)突出，家長恐慌、著急，到醫(yī)院就醫(yī)要求醫(yī)生想方設(shè)法盡快緩解孩子的病情，面對急切為孩子求治的家長，于是主管大夫、主治醫(yī)師便將大劑量的糖皮質(zhì)激素、大劑量靜脈丙種球蛋白、環(huán)孢菌素A，甚至長春新堿、環(huán)磷酰胺等都給病人用上，想盡快穩(wěn)定病情、緩解病情。孩子家長迫切愿望與心情是可以理解的，大夫的初衷也是好的。

　　但是，任何一種疾病都有其自身的規(guī)律，急性血小板減少性紫癜也不例外。一些生物因素(如病毒感染、細(xì)菌感染等)、化學(xué)因素(如某些藥物、苯等)等作用與機(jī)體，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，產(chǎn)生抗自身血小板抗體或其他破壞血小板的機(jī)制，使血小板迅速被破壞，血液循環(huán)中血小板減少，正常止血功能遭到破壞，容易發(fā)生出血、出血不易止住。機(jī)體面對外界某些因素的打擊，出現(xiàn)免疫功能一時的紊亂，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果。

　　兒童患上血小板減少性紫癜莫恐慌

　　大量病例觀察表明，兒童急性血小板減少性紫癜初起病時給與適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，嚴(yán)密觀察，4～12周80%的兒童能自愈，也就是說機(jī)體自身或在藥物適當(dāng)干預(yù)下，經(jīng)過一定的時間，能夠由應(yīng)激狀態(tài)恢復(fù)正常。大劑量的糖皮質(zhì)激素、大劑量靜脈丙種球蛋白的應(yīng)用是能使血小板破壞減少，血小板迅速提升，但這并不是機(jī)體免疫功能恢復(fù)正常的結(jié)果，而是機(jī)體整個免疫系統(tǒng)被抑制的結(jié)果。當(dāng)這些藥的藥理作用時間結(jié)束后，機(jī)體的免疫功能并未恢復(fù)正常，仍然破壞自身血小板，血小板還會降下來。環(huán)孢菌素A、長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的作用也大致如此。

　　糖皮質(zhì)激素、大劑量靜脈丙種球蛋白、環(huán)孢菌素A、長春新堿、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑，或抑制B淋巴細(xì)胞，或抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能，或抑制T細(xì)胞功能，大劑量的、長療程的應(yīng)用于免疫系統(tǒng)及其他器官共功能尚未發(fā)育成熟的兒童身上，其產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響是很難預(yù)料的。近幾年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在兒童急性血小板減少性紫癜轉(zhuǎn)為慢性的較前增多。這就意味著這其中大部分慢性血小板減少性紫癜患兒，將長期生活在血小板減少引起的痛苦之中。由急性轉(zhuǎn)為慢性血小板減少性紫癜的原因不能說與當(dāng)初的過度治療不無關(guān)系。

　　人體的免疫系統(tǒng)是非常復(fù)雜的。細(xì)胞免疫與體液免疫的關(guān)系、免疫細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，機(jī)體如何調(diào)節(jié)各種免疫功能、各免疫細(xì)胞亞群之間的平衡，目前這些還不是很清楚，更何況兒童的免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚未完全成熟，免疫功能還在完善階段。顯然，在這樣一個階段，給以強(qiáng)烈的或長期的免疫抑制治療是不合適的，雖然抑制了異常的免疫，但對正常免疫的抑制也是不容忽視的。

　　機(jī)體在免疫抑制下去協(xié)調(diào)細(xì)胞免疫與體液免疫、免疫細(xì)胞亞群之間的關(guān)系，并達(dá)到正常的平衡狀態(tài)，是很難想象的。對兒童急性血小板減少性紫癜大劑量或長療程的免疫抑制治療應(yīng)慎之又慎，對待這樣一個大部分能自愈的疾病不要治療過度。