中風(fēng)偏癱患者家庭康復(fù)訓(xùn)練全指導(dǎo)

 　　腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象，給人的健康和生命造成極大威脅，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。因此，充分認(rèn)識腦中風(fēng)的嚴(yán)重性，提高腦中風(fēng)的治療與預(yù)防水平，降低腦中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率和死亡率是當(dāng)務(wù)之急。

　　6月29日，本報C12版曾刊發(fā)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長唐強(qiáng)教授，所寫的中風(fēng)偏癱患者該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)文章，受到廣大讀者的強(qiáng)烈關(guān)注，許多讀者打來電話希望詢問更多相關(guān)問題。為此，本報特意再次邀請?zhí)茝?qiáng)教授，就康復(fù)訓(xùn)練作出相關(guān)指導(dǎo)。

　　腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外，是指因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙。

　　家庭康復(fù)的主要目的是恢復(fù)腦中風(fēng)患者日常生活活動能力和生活自理能力。日常生活活動雖然都是一些瑣碎小事，如起床、清潔衛(wèi)生、脫衣、穿衣、飲食、如廁、坐輪椅等，但這些動作的完成可以減少患者精神壓力，增加生活信心，提高生活質(zhì)量。腦中風(fēng)患者的日常生活動作鍛煉和其他康復(fù)鍛煉是密不可分的，日常生活動作鍛煉是建立在坐位鍛煉、上肢鍛煉、下肢鍛煉的基礎(chǔ)上的。

　　日常生活動作訓(xùn)練的內(nèi)容主要有飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練、家務(wù)活動等六個方面。

　　1家庭康復(fù)訓(xùn)練之一——飲食動作

　　喝水時，需要把水送到嘴邊，這一過程需要手的握持，上臂的舉物等動作以及上肢的平穩(wěn)、準(zhǔn)確動作。拿杯子、瓶子與水壺的動作比用湯匙及端碗容易，所以飲水的動作根據(jù)難易程度，可由拿杯子喝水練起，進(jìn)而用碗、匙訓(xùn)練。

　　進(jìn)餐活動中，患者的手臂動作也是很重要的。病人(病前習(xí)慣用右手做經(jīng)常性的活動，如用筷子、寫字、用工具等)，若為腦卒中后左側(cè)偏癱者，對進(jìn)餐影響較小，只需右手固定餐具即可。若為右側(cè)偏癱就極為困難，這時必須由輕到重、由簡單到復(fù)雜，不斷地進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，一直到右手能恢復(fù)各種主要動作的進(jìn)餐能力為止。

　　在取食入口的動作中最簡單的是用手抓取，只要手臂具備一些基本活動能力即可，如手指的夾(并指動作)、捏(拇指與其他手指的屈曲對指動作)、握等。但手取食只能限于固體食物，如饅頭、面包、包子、糕點(diǎn)等，而半流食及流食，如粥、牛奶、湯、醬之類，則必須用餐具送食人口，所以還應(yīng)進(jìn)行餐具使用訓(xùn)練。

　　在所有餐具中，匙、勺使用最為方便，也最容易學(xué)習(xí)、掌握。首先應(yīng)加粗勺、匙柄、直徑達(dá)3-4厘米左右粗細(xì)為宜，這樣便于患手握持。隨著患手握持能力增加，手柄可逐漸減細(xì)。加粗手柄的材料應(yīng)松軟、不滑，一般多用輕質(zhì)木材制作。

　　在放置食物的盤子邊緣可安置一個擋圈，卡在盤子邊緣，用以擋住滑動的食物，便于用匙取食。使用筷子對患者手的功能要求較高，需要較長時間的訓(xùn)練，要耐心地、反復(fù)地練習(xí)。最初，腦卒中患者把持能力和協(xié)調(diào)性差，可僅練習(xí)手指動作和模仿進(jìn)食，反復(fù)練習(xí)后，再攝取飲食。

　　飲食活動中其他一些有關(guān)的動作，也需要練習(xí)與掌握，如開汽水瓶，可以雙膝夾瓶身，一只手持工具；開牛奶瓶蓋，可用四指與掌固定瓶頸部，拇指向上推動瓶蓋的下緣。

　　2家庭康復(fù)訓(xùn)練之二——洗漱動作

　　重度癱瘓的患者不能行走，可坐在床上洗漱；中度、輕度癱瘓的患者，要能逐步步行到衛(wèi)生間。開始時用健康的手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸鍛煉使用患手。洗臉時要固定好洗臉盆，以防弄翻。患手泡在水中，健康的手協(xié)助按摩，并去掉指甲間污垢。

　　3家庭康復(fù)訓(xùn)練之三——更衣動作

　　更衣動作的基本條件是起碼能保持坐位姿勢及一側(cè)上肢具有一定的活動能力。因此，應(yīng)早期對患者上肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動與肌力訓(xùn)練。一般來講，病人的衣服應(yīng)寬大、松軟、平滑，使病人穿脫方便，穿著舒適。此外，一些衣服可在設(shè)計與縫制上做改進(jìn)，便于病人的穿脫。比如肥大的衣服(尤其是衣袖與褲腿)、前開身的衣服穿起來就方便得多，質(zhì)輕、柔軟的衣料比沉重、粗厚、滯澀的衣料穿著方便、舒適(尤其是衣服襯里)。另外，病人一只手扣紐扣是非常困難的，所以衣服用紐袢就不好扣，而按扣就比紐扣好些，最方便的是尼龍搭扣。此外，鞋帶、腰帶改用松緊帶，這樣在脫衣褲時，就會帶來不少方便。

　　上身衣服，如背心、棉毛衫、毛衣等的穿脫：取坐位，先把患肢放在患膝上，再把衣服同患肢相應(yīng)的袖口套在患側(cè)前臂，并向上推袖管，使相應(yīng)部位居于肘部與腋下，然后把領(lǐng)口套在頭頂，此時健康的手及臂伸入另一袖內(nèi)，并伸出袖口，用健康的手把領(lǐng)口拉下到頸部，再把衣服下邊拉直、拉平。脫衣服時則先把衣服下邊卷到胸部以上，盡量上提，提拉健康一側(cè)的領(lǐng)口與袖口，并把健康一側(cè)上肢由袖中脫出，脫出袖口后，其余就很容易脫掉了。偏癱患者的衣服必須袖口肥大，應(yīng)盡量穿開身的上衣、毛衣。

　　開身上衣，如襯衫、制服、外衣等的穿脫：取坐位，把衣服放在膝與大腿上，衣里向上，患手放人袖筒的近側(cè)口內(nèi)(患側(cè)的相應(yīng)側(cè))，然后用健康的手逐漸向上拉起袖筒，把患側(cè)上肢伸入袖內(nèi)，一直到袖子的肩部以上，再把領(lǐng)口放置在頸后，把衣服的另一側(cè)放在健康一側(cè)肩上，把健康一側(cè)上肢伸入袖筒，穿好、對好衣襟，拉平衣身，扣好紐扣。脫上衣時，先解開扣子，打開衣襟，把上衣由領(lǐng)口外向患側(cè)外下方推向患肩，先脫患側(cè)，用健康的手幫助退出患手。再用健康的手經(jīng)背部把衣服拉向健康一側(cè)，把領(lǐng)口拉向健康一側(cè)肩部，健康一側(cè)上肢甩脫同側(cè)衣袖。

　　褲子及外褲的穿脫：取坐位，先由患側(cè)下肢屈髖屈膝放在健康一側(cè)的腿上，把褲腿套上患足上拉至膝部，放下患腿把健康一側(cè)下肢穿入同側(cè)褲管中，逐漸向上提高褲子到臀部，移動重心，分別抬起一側(cè)臀部或同時抬起臀部，提上褲腰，穿好，扣好。脫褲時先把健康一側(cè)褲腿脫下，再脫去患側(cè)褲腿。系褲時，不論是掛鉤、紐扣及腰帶，均需同時固定，握持兩側(cè)褲腰或褲帶，這對腦卒中后偏癱患者是十分困難的，因?yàn)橹挥靡恢皇謥泶┲�，�?jīng)常無法完成，所以可能的話，最好采用松緊帶。還有一種簡便方法，是先用一個夾子把患側(cè)褲腰或褲帶夾在上衣下緣，固定一側(cè)，再用健康的手完成系褲動作。

　　襪子的穿脫：取坐位，用健康的手持襪并伸入襪口內(nèi)張開五指，將撐張的襪口套人腳上，再把手脫出，用手指捏住襪口向上提位，然后漸漸提拉襪身，穿好襪底。脫襪時程序相反。

　　鞋的穿脫：取坐位，先在鞋口的后上方固定一條光滑的布條或皮革，然后把患腳放在健康的腿上，將鞋套在患腳上，盡可能深入，以后把患腳及鞋放在地上，努力伸入腳使足跟接近鞋口，此時拉皮革使腳滑入鞋內(nèi)。

　　4家庭康復(fù)訓(xùn)練之四——大小便訓(xùn)練

　　腦卒中初期有尿潴留的病人，可用壓迫下腹排尿方法定時排尿。要鼓勵腦卒中男病人站立小便，女病人坐馬桶，病情好轉(zhuǎn)后，可坐輪椅去廁所，開始時應(yīng)有家屬陪送。廁所內(nèi)最好能安裝電鈴信號設(shè)備，患者一有不適，可以按鈴呼叫，防止在廁所內(nèi)發(fā)生暈厥、摔倒等意外。蹲式便桶不如坐式便桶，蹲坑式可加用板凳。廁所墻壁最好裝有扶手。對大便干燥的患者，可用藥物及飲食調(diào)整。

　　5家庭康復(fù)訓(xùn)練之五——洗澡訓(xùn)練

　　癱瘓者洗澡一定要有家屬協(xié)助，淋浴或坐浴均可。第一次洗澡時間不宜過長，不要貪于洗掉由于長時間臥床而產(chǎn)生的污垢，以免造成病人過度疲勞或虛脫。以后隨病情好轉(zhuǎn)，洗澡次數(shù)可漸漸增多。浴室地面不要有積水，以免病人滑倒。

　　6家庭康復(fù)訓(xùn)練之六——家務(wù)活動

　　家務(wù)活動種類繁多，而且所需動作非常復(fù)雜。但是，家務(wù)活動的內(nèi)容不僅實(shí)用性強(qiáng)，而且能引起病殘者的活動興趣。如整理內(nèi)務(wù)、取放衣物、收拾房屋、整理床鋪、整理雜物、清潔環(huán)境、裝飾布置、美化環(huán)境、打掃庭院、維護(hù)和澆灌花草、選購食物、清潔食具和茶具、教育與輔導(dǎo)子女、社交活動、聯(lián)系親友、通信及打電話等。家屬還可改造某些設(shè)施，如洗碗時，可在水龍頭旁裝把刷子，用來洗碗筷等；在水池底部放一塊橡皮墊，以防滑動；采用輕質(zhì)塑料制品比不銹鋼或陶瓷制品優(yōu)越。

　　這類動作涉及很多高級的智能活動，不僅軀體運(yùn)動能力要達(dá)到一定的條件，而且腦功能也需要有一定程度的恢復(fù)。反過來說，這些活動不僅是肢體能力的訓(xùn)練，同時也是對腦功能的一種訓(xùn)練和提高，患者應(yīng)先從容易掌握的簡單動作做起。

　　具有一定活動基礎(chǔ)的腦卒中患者，應(yīng)當(dāng)積極地從事日常生活動作訓(xùn)練與做好所能完成的工作，這樣既可增強(qiáng)活動能力，又能維持必要的日常生活，同時會促使病人有更大的決心繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，使病人獲得最大限度的康復(fù)。但患者要根據(jù)自己的病情由康復(fù)醫(yī)生制定訓(xùn)練計劃，定期訓(xùn)練，不能蠻干。