導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的病理

 　　最常見的是創(chuàng)傷，其次為激素、酒精、脂肪代謝紊亂與結(jié)締組織疾病等，其他較少見的有慢性肝病、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血、各種血紅蛋白病及凝血疾患、胰腺炎、痛風(fēng)、燒傷、放射病、動脈硬化和其他血管堵塞性疾患、髖關(guān)節(jié)整復(fù)等。是不是上述病因?qū)е鹿晒穷^缺血性壞死的病理變化都相類似。上述各種病因都是破壞了股骨頭的血液循環(huán)，造成了股骨頭缺血、壞死，所以病理改變也相類似。

　　股骨頭壞死的早期病理改變不明顯。紅骨髓的改變是缺血的最早且最敏感的指征，損傷后4天細(xì)胞死亡，細(xì)胞核消失，呈嗜酸性。在血液循環(huán)被破壞2周后，可出現(xiàn)骨小梁壞死。而在發(fā)展期，可觀察到髖關(guān)節(jié)滑膜肥厚、水腫、充血，關(guān)節(jié)內(nèi)常有不等量關(guān)節(jié)液。股骨頭軟骨常較完整，但隨著病變程度的加重，可出現(xiàn)軟骨表面有壓痕，關(guān)節(jié)軟骨下沉，觸之有乒乓球樣浮動感，甚至有軟骨破裂、撕脫，使骨質(zhì)外露，表明股骨頭已塌陷;更嚴(yán)重者，股骨頭變形。沿冠狀面將股骨頭切開，觀察其斷面，可見到股骨頭壞死部分分界清楚，各層呈不同顏色，軟骨呈白色，其深面常附有一層骨質(zhì)。這層骨質(zhì)的深面常有一裂隙。再深面為折色堅實(shí)的骨質(zhì)，周圍有一層粉紅色的組織將其包繞，股骨頸骨質(zhì)呈黃色。

　　由于原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時間相隔較長，故患者在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛時，應(yīng)予以重視，及時到醫(yī)院就診。股骨頭缺血性壞死需要哪些輔助檢查來協(xié)助診斷一般來說，對于股骨頭缺血性壞死的診斷仍以普通的X線片作為主要的手段，有時甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確的診斷。X線的早期征象有：髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，股骨頭輕度外移，關(guān)節(jié)囊軟組織輕度腫大。計算機(jī)斷層掃描(CT)在股骨頭缺血性壞死診斷方面的應(yīng)用可達(dá)到兩個目的，即早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供信息。近年來，應(yīng)用磁共振(MRI)診斷早期的股骨頭缺血性壞死已經(jīng)受到了人們的重視。實(shí)踐證明，MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法。MRI最早可以出現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號是在脂肪細(xì)胞死亡之后(12～48小時)。信號強(qiáng)度的改變是骨壞死的早期并且敏感的征象，在一些病例中，當(dāng)核素掃描結(jié)果尚未發(fā)現(xiàn)異常時，磁共振已出現(xiàn)陽性結(jié)果。

　　對于X線片表現(xiàn)正�；騼H有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限者，骨血液動力學(xué)檢查可以幫助確診有無早期股骨頭缺血性壞死，其準(zhǔn)確率達(dá) 99%。動脈造影也是早期診斷股骨頭缺血性壞死的方法之一。股骨上端的動脈走行位置及分布均較規(guī)則，行徑較直，可有曲度自然的弧形彎曲，連續(xù)性好。動脈造影中所發(fā)現(xiàn)的動脈異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。

　　放射性核素掃描是一種安全、簡便、靈敏度高、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，病人易于接受，對股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值。特別是對X線檢查尚無異常所見，而臨床又高度懷疑有骨壞死可能者作用更大。與X線攝片相比，�？商崆�3～6個月預(yù)報股骨頭缺血性壞死，其準(zhǔn)確率可達(dá)91%～95%。