肛裂的原因與病理

 　　長期大便秘結(jié)的病人，因糞塊干而硬，便時(shí)用力過猛，排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管后正中部皮膚較固定，直腸末端位置由后方向前彎曲，因此肛門后方承受的壓力較大，是 肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發(fā)的縱形、橢園形潰瘍，反復(fù)損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎癥、淺靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結(jié)締組織性外痔，稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變，成肥大乳頭。

　�。�. 解剖上的缺陷學(xué)說；肛裂多發(fā)生于肛門后位，主要是由于外括約肌淺層在肛管前后方各形成"Y"形薄弱區(qū)，恥骨直腸肌又加強(qiáng)肛管兩側(cè)的力量。因此肛門后部及前部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)。肛管向下后與直腸后壁形成一角度。排便時(shí)，干燥的糞便對肛門后方薄弱區(qū)的壓力最大，又因肛管之后中線血運(yùn)差，彈力較少，故造成肛門后方易受傷撕裂。這就是肛裂裂口的位置常發(fā)生于后方的原因。

　�。�. 感染學(xué)說：肛管上端齒線處的特殊結(jié)構(gòu)如肛竇、肛門瓣、肛乳頭、肛腺等，容易被干硬的糞團(tuán)下移時(shí)所損傷，使局部產(chǎn)生感染和炎癥，或?qū)е赂叵僮枞�化膿，潰破后形成肛裂，由于局部炎癥刺激，括約肌痙攣，血液供應(yīng)不足，傷口久不愈合，形成慢性潰瘍。

　　３. 括約肌痙攣學(xué)說：肛門外括約肌皮下部由于病理性因素，纖維化而失去柔軟的特性，在肛門外括約肌淺層"Y"形薄弱區(qū)下端形成無彈性的橫閘，當(dāng)干硬糞團(tuán)通過肛管時(shí)，此薄弱區(qū)容易破裂而出現(xiàn)裂口，裂口久不愈合形成慢性潰瘍。

　�。�. 外傷學(xué)說—肛門狹小學(xué)說：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為干硬糞團(tuán)通過肛管時(shí)，易引起肛管撕裂，尤其是肛門先天性發(fā)育不良者，更易受到損傷。

　　以上幾種學(xué)說的共同特點(diǎn)是與排出干硬糞便有關(guān)，又與局部解剖結(jié)構(gòu)有明顯的因果關(guān)系�？梢哉f肛裂的發(fā)生是多種致病因素相互作用的結(jié)果。