小兒哮喘有哪些癥狀

 　　小兒哮喘有什么癥狀？臨床表現(xiàn)

　　起病 起病或急或緩嬰幼兒發(fā)病前往往有1～2日的上呼吸道感染與一般支氣管炎類(lèi)似年長(zhǎng)兒起病比較急且多在夜間可能與夜間氣候變化;室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及屋塵等以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)發(fā)作大多經(jīng)幾小時(shí)至一日后逐漸平復(fù)特別嚴(yán)重的病例起病一開(kāi)始即呈危重型哮喘或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)日稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時(shí)癥狀 患兒煩躁不安出現(xiàn)呼吸困難以呼氣困難為著往往不能平臥坐位時(shí)聳肩屈背呈端坐樣呼吸困難有時(shí)喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白鼻翼扇動(dòng)口唇指甲紫紺甚至冷汗淋淳面容怕恐不安往往顯示危重狀態(tài)應(yīng)予積極處理發(fā)病初起僅有干咳以后即表現(xiàn)為喘息癥狀隨支氣管痙攣緩解排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復(fù)有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛可伴或不伴有發(fā)熱胸部體征的吸氣時(shí)出現(xiàn)胸凹陷等三凹征而呼氣時(shí)因胸廓內(nèi)壓增高在胸骨上凹及肋間隙反見(jiàn)凸出同時(shí)頸靜脈顯著怒張叩診兩肺呈鼓音并有膈肌下移心濁音界縮小提示已發(fā)生肺氣腫(但在兒童患獨(dú)此種肺氣腫體征在病情緩解時(shí)多自行消失故稱(chēng)肺充氣征)此時(shí)呼吸音減弱全肺可聞喘鳴音及干性羅音嚴(yán)重病例尤其哮喘持續(xù)狀態(tài)兩肺幾乎吸不到呼吸音并由于肺動(dòng)脈痙攣而致右心負(fù)荷增加以及嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致心功能衰竭臨床表現(xiàn)也隨引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原而異由上呼吸道感染引起者胸部�？陕劯蓾窳_音并伴發(fā)熱白細(xì)胞總數(shù)增多等現(xiàn)象如為吸入變應(yīng)原引志者先多伴有鼻癢流清涕打嚏干咳然后出現(xiàn)喘憋對(duì)食物有高度敏感者大都不發(fā)熱除發(fā)生哮喘癥狀外常有口唇及面部浮腫嘔吐腹痛腹瀉及蕁麻疹等癥狀多于進(jìn)食后數(shù)分鐘出現(xiàn)如對(duì)食物敏感度較輕則發(fā)生癥狀比較遲緩?fù)�往只有輕度哮喘或呼吸困難發(fā)作間歇期癥狀 此時(shí)雖無(wú)呼吸困難表現(xiàn)如正常兒童但仍可自覺(jué)胸部不適由于導(dǎo)致支氣管易感性的病理因素依然存在在感染或接觸外界變應(yīng)原時(shí)可立即觸發(fā)哮喘發(fā)作但多數(shù)患兒癥狀可全部消失肺部聽(tīng)不到哮鳴音支氣管哮喘患兒的痰液一般是無(wú)色粘稠而透明的有時(shí)呈泡沫狀伴有細(xì)菌感染時(shí)痰液可轉(zhuǎn)黃痰中可查到大量嗜酸粒細(xì)胞有時(shí)可見(jiàn)到夏一科氏(Chancot-Lyden)結(jié)晶后者是嗜0于低分子量的多肽多數(shù)患兒痰粘稠不易咯出量少特癥狀緩解時(shí)則于咯出多量粘稠而泡沫的痰后呼吸困難明顯改善但在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童痰液大部分咽下慢性反復(fù)發(fā)作癥狀 哮喘本身為一慢性疾病但有的患兒常年發(fā)作或雖可用藥物控制但緩解期甚短大多是由于急性發(fā)作控制不利或反復(fù)感染而發(fā)生的結(jié)果由于長(zhǎng)期支氣管痙攣氣道阻力增加而致肺氣腫體格檢查可見(jiàn)胸部呈桶狀前后徑加大肺底下移心臟相對(duì)濁音界縮小有時(shí)雖無(wú)急性發(fā)作但活動(dòng)后亦常感胸悶氣急肺部�？陕劶跋�央音或經(jīng)常合并感染痰多由炎性分泌物阻塞而發(fā)生肺不張大多見(jiàn)于右肺中葉有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張大多見(jiàn)于右肺中葉有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張偶見(jiàn)合并縱隔氣腫或氣胸嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害甚至發(fā)生肺源性心臟病對(duì)合并變態(tài)瓟生鼻炎的患兒亦可發(fā)展成慢性鼻竇炎中耳炎隨著病程遷延氧代謝障礙加重這些患兒常表現(xiàn)身材矮小營(yíng)養(yǎng)不良駝背往往呈類(lèi)似件會(huì)面的狀態(tài)診斷

　　根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史及典型哮喘發(fā)作診斷一般并無(wú)困難1987年成都第一屆全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議及1988年在溫州召開(kāi)的全國(guó)小兒哮喘會(huì)議對(duì)嬰幼兒哮喘兒童哮喘及過(guò)敏性咳嗽提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘 對(duì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽發(fā)作≥3次的嬰幼兒進(jìn)行臨床和腎上腺素試驗(yàn)予以評(píng)分腎上腺素試驗(yàn)：1‰腎上腺素每次0.01ml/kg(亦可用喘樂(lè)寧博利康尼氨哮素等定量氣霧吸入試驗(yàn))皮下注射10-15'后哮喘鳴基本消失為4分順息癥狀消失為3分喘息癥狀減退為2分積分在6～8分者診斷為“疑似嬰兒哮喘”;積分>分者診斷為嬰幼兒哮喘兒童哮喘：①年齡在3歲以上;②主要癥狀和體癥：包括喘息氣短或胸悶陣發(fā)性咳嗽;肺部有哮鳴音必須反復(fù)發(fā)作≥3次;③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)時(shí)間及相應(yīng)的誘發(fā)原因;④使用平喘藥物(支氣管擴(kuò)張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解;⑤經(jīng)0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有個(gè)有或家族(指一二級(jí)親屬)過(guò)敏史其中第②④條為必要條件第③⑥條為參考條件第⑤條為輔助條件過(guò)敏性咳嗽 某些哮喘患兒的臨床表現(xiàn)極不典型反復(fù)咳嗽為唯一的主訴常被診為“上呼吸道感染”或“支氣管炎”而長(zhǎng)期濫用抗菌藥物癥狀卻遷延不愈其診斷標(biāo)準(zhǔn)如不求上進(jìn)：①小兒任何年齡皆可發(fā)病但學(xué)齡前兒童多見(jiàn);②咳嗽反復(fù)發(fā)作一個(gè)月以上其特征為夜間或清晨發(fā)作干咳少痰;③臨床無(wú)感染征象或經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素?zé)o效;④使用平喘藥物可使咳嗽發(fā)作緩解1984年全國(guó)哮喘病學(xué)術(shù)會(huì)議建議按照國(guó)際統(tǒng)一分類(lèi)方法從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性?xún)?nèi)源性和混合性哮喘三在類(lèi)但有時(shí)臨床上難以鑒別對(duì)判斷預(yù)后也無(wú)指導(dǎo)意義1外源性哮喘 多在6歲前發(fā)病有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史;有明顯的季節(jié)和地區(qū)性;吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性;支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性年長(zhǎng)兒前戲癥狀以過(guò)敏性鼻炎為主不發(fā)熱連續(xù)打噴嚏流清涕鼻粘膜呈蒼白色鼻分泌物和末硝血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高血清IgE亦升高氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高2內(nèi)源性哮喘 以往認(rèn)為多見(jiàn)于成人型哮喘病情嚴(yán)重且頑固多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史皮膚試驗(yàn)大多陰性也無(wú)明顯季節(jié)性過(guò)去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE3混合性哮喘 凡氣管哮喘是一多種因素引起的復(fù)雜疾病發(fā)病機(jī)理至今不明目前公認(rèn)的機(jī)理有以下三方面