痛風病理及并發(fā)癥

 　　痛風可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計，痛風病人 20 ％ —25 ％有尿酸性腎病，而經尸檢證實，有腎臟病變者幾乎為 100 ％。它包括痛風性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結石。

　　(1) 、痛風性腎病 持續(xù)性高尿酸血癥， 20 ％在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經過數(shù)年或更長時間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風性關節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風性關節(jié)炎的嚴重程度無關，即輕度的關節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴重的關節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側或雙側腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過 ++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對密度偏低。約 5—10 年后腎病加重，進而發(fā)展為尿毒癥，約 17 ％ —25 ％死于腎功能衰竭。

　　(2) 、尿路結石 痛風病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結石隨尿排出，但常無感覺，尿沉淀物中可見細小褐色砂粒；較大的結石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結石 X 線上不顯影，當尿酸鈉并有鈣鹽時 X 線上可見結石陰影。

　　(3) 、急性梗阻性腎病 見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結晶廣泛性梗阻腎小管所致。 痛風常并有高血壓、高脂血癥、動脈硬化、冠心病及 2 型糖尿病。在年長者痛風死亡原因中，心血管因素遠超過腎功能不全。但痛風與心血管疾病之間并無直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關。

　　痛風藥對于一般人認為，并沒有嚴重的副作用，但事實并非如此。近年，痛風藥引起的嚴重副作用的報道并非少數(shù)，如臺灣棒球隊主教練徐生明，在雅典奧運會上，服用痛風藥物引起腎衰竭，只能告別奧運會。最后不得不走上換腎之路，以擺脫長期洗腎的痛苦。痛風病本身不會導致尿毒癥、腎衰竭，可是痛風藥物會對肝腎造成嚴重損害，引發(fā)尿毒癥和腎衰竭的產生。

　　由于藥物存在副作用，因此不得不防。預防方法是注意出現(xiàn)某種副作用之前的一些蛛絲馬跡，也就是警示癥狀，如此時停止使用或改用其他藥物以及治療方法，嚴重副作用就可以避免。