強(qiáng)直性脊柱炎患病誘因眾多 原因不明確

 　　 前幾天看了電視劇《我是特種兵》，里邊有一個(gè)人物——陳排，自從進(jìn)到部隊(duì)就刻苦訓(xùn)練，平時(shí)比別人要多訓(xùn)練好多的時(shí)間，只為那成為特種兵的夢想�？墒蔷褪且�?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎從一個(gè)強(qiáng)力的兵王默默退伍融入社會(huì)去。從那時(shí)起我就對強(qiáng)直性脊柱炎有了很大的興趣，究竟是什么樣的病把一個(gè)硬漢折磨成這樣。我通過一些渠道搜羅了好多信息，希望能對大家有所幫助。

　　 強(qiáng)直性脊柱炎又名別赫捷列夫氏病或馬施二氏病。由于該病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，并重點(diǎn)累及脊柱，最終導(dǎo)致脊柱骨性強(qiáng)直，故目前國內(nèi)外多稱之為強(qiáng)直性脊柱炎。中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于痹癥范疇內(nèi)的骨痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“骨痹不已，復(fù)感不邪，內(nèi)舍于腎”又云：“骨痹者，尻以代踵，脊以代頭。”這與強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)的脊柱強(qiáng)直、行動(dòng)不便、駝背畸形等臨床表現(xiàn)頗為相似。祖醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨藏精，精生髓。如腎精充足，則骨髓生化有源，骨骼得髓之養(yǎng)故堅(jiān)固有力。反之，如腎精不足，則骨髓生化無源，骨髂即脆弱無力。腎陰虛，則陽氣衛(wèi)外不固，容易感受外邪，風(fēng)濕寒邪乘虛而入，即發(fā)生骨痹。宜驅(qū)風(fēng)散寒，利濕通絡(luò)，活血舒筋，補(bǔ)腎健骨。

　　與下列誘發(fā)因素密切相關(guān)：

　�。�1）感染因素。近年來的研究發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生可能與感染有關(guān)。

　　1．與泌尿生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。

　　2．與腸道感染有關(guān)。

　　3．結(jié)核感染和局部感染等。

　�。�2）不良的生活環(huán)境也是重要的誘發(fā)因素之一。潮濕與寒冷的生活環(huán)境,風(fēng)、寒、濕的環(huán)境可作為激發(fā)條件促使發(fā)病。

　�。�3）外傷亦為本病的誘發(fā)因素。在對特殊人群的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，固定的工作姿態(tài)及刻板式局部訓(xùn)練可誘發(fā)本病，在臨床中發(fā)現(xiàn)部分病人是在外傷后發(fā)病的。

　�。�4）內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦為本病的誘發(fā)因素。

　　總之，本病是在遺傳基礎(chǔ)上，再加上述諸因素的影響而發(fā)病。因?yàn)楸静∈芾鄣慕M織器官并非僅僅局限于脊柱，髖關(guān)節(jié)、腰關(guān)節(jié)等四肢關(guān)節(jié)甚至眼睛、心臟、腎臟、肺臟等臟器均有可能被累及。強(qiáng)直性脊柱炎以隱匿發(fā)病為主，少數(shù)為急性發(fā)作。急性發(fā)作常伴有高熱或低熱癥狀，慢性隱性發(fā)病者往往特征不明顯，易受到忽視，早期誤診率較高。另見肋間神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛。如發(fā)生腰骶，髖關(guān)節(jié)部位的持續(xù)或間歇性疼痛，同時(shí)腰部有僵硬感，彎腰，下蹲受限，或發(fā)生不明原因的膝關(guān)節(jié)，足跟，胸鎖，肋椎柄體，跖趾等小關(guān)節(jié)疼痛，都應(yīng)警惕是否患有強(qiáng)直性脊柱炎。

　　本病在不同人種、不同地區(qū)、發(fā)病率也不盡相同，平均患病率約占人口的0.1%。本病多發(fā)于16~25歲人群，男女性別比率約為10：1。本病好發(fā)于男性，男女之比約為10∶1，發(fā)病年齡以15~30歲多見，其中16~55歲的年齡組發(fā)病率最高。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則多見女性，男女這比約為1∶2.5。

　　雖然部分患者在初診時(shí)可能以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛就診，并不主訴腰背痛，但X線檢查顯示骶髖關(guān)節(jié)已屈現(xiàn)骨質(zhì)改變。因此，我們說，本病一般先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后沿脊柱呈上行性發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎。受累脊柱段出現(xiàn)疼痛、僵硬感及進(jìn)行脊柱活動(dòng)受限，如病情得不到控制，則椎間盤，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)和椎間韌帶均會(huì)發(fā)生骨化，使脊柱形成骨性強(qiáng)直，甚至不同程度的固定性駝背畸形。

　　此病的發(fā)病機(jī)理前邊也有提到，但只是一部分，雖然現(xiàn)在他的真正發(fā)病原因還沒確定但是諸多的原因能夠造成發(fā)病。

　　1、家族遺傳原因

　　強(qiáng)直性脊柱炎的家族遺傳性早已受到醫(yī)學(xué)家的重視，1964年Kellgren在對強(qiáng)直性脊柱炎家族的普查時(shí)發(fā)現(xiàn)， 強(qiáng)直性脊柱炎患者家屬中的平均患病率為4%，而全國人口平均患病率僅為0.1%，兩者之間發(fā)病率竟相差40倍，說明家族遺傳性確與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有關(guān)。Brewerton等1973年在強(qiáng)直性脊柱炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據(jù)，他們在75例典型強(qiáng)直性脊柱炎病人中，發(fā)現(xiàn)72例HLA- B27抗原陽性，占96%，在其60名一級親屬中31名（占51%）HLA-B27抗原為陽性，而在75名強(qiáng)直性脊柱炎患者對照組中，HLA-B27僅3 例陽性，占4%，說明HLA-B27陽性者與強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病關(guān)系密切。由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的重要原因之一。 在HLA-B27陽性人群中，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病率大約只占20%，其余80%為何不患此��？ 說明除遺傳因素外尚存在其它致病因素。

　　2、自身免疫原因

　　在強(qiáng)直性脊柱炎病人中，人體淋巴細(xì)胞組織相容抗原（HLA-B27）高達(dá)90%，部分強(qiáng)直性脊柱炎病人的免疫球蛋白升高，本病用免疫抑制劑治療有效，以上事實(shí)均支持強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病。

　　3、風(fēng)寒濕致病原因

　　強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕類疾病的范疇，所以使人很容易想到此病和風(fēng)寒潮濕的關(guān)系，強(qiáng)直性脊柱炎也確實(shí)在高寒和潮濕地區(qū)發(fā)病率較高，風(fēng)寒濕是強(qiáng)直性脊柱炎的一種誘發(fā)因素。

　　4、內(nèi)分泌原因

　　強(qiáng)直性脊柱炎患者男性發(fā)病率明顯高于女性，尤其是男性在14—17歲為強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的高峰年齡，此年齡正是男性的青春發(fā)育期。因此，考慮強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病是否與男性內(nèi)分泌激素有關(guān)。

　　總之，強(qiáng)直性脊柱炎至今對其發(fā)病原因尚無明確的結(jié)果。