中風(fēng)偏癱的原因以及分類

 　　中風(fēng)是指一種急性非外傷性腦局部血供障礙引起的局部性神經(jīng)損害，又稱“腦卒中”“腦血管意外”。臨床特點(diǎn)為起病急，意識(shí)障礙，言語(yǔ)失利和肢體偏癱。本病多見(jiàn)于 45 歲以上的中老年人群。與心肌梗塞，癌腫為中老人死因的三大殺手。中風(fēng)可分為出血性和缺血性兩大類，出性中風(fēng)包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性中風(fēng)則包括腦血栓形成和腦栓塞，以腦血栓形成最為多見(jiàn)，其次分別為腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦栓塞。

　　中風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為平時(shí)頭暈、頭痛、耳鳴、目眩、面赤升火、發(fā)病時(shí)突然昏倒、不省事、口眼歪斜、舌強(qiáng)語(yǔ)塞、半身不遂、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強(qiáng)痙或者目合口張、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遺、肢體軟癱。中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治，神志清醒后，多留有后遺癥，如半身不遂，語(yǔ)言不利，口眼歪斜等。

　　中風(fēng)的病因與動(dòng)脈硬化有關(guān)，如動(dòng)脈變性、血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、血管腔狹窄、閉塞、或進(jìn)入血液循環(huán)栓子將腦動(dòng)脈堵塞而造成腦局部血供障礙。

　　本病的診斷要點(diǎn)為：中老年人發(fā)作急 驟 ，突然意識(shí)障礙和肢體癱瘓，腦脊液檢查， CT 檢查等均為本病的主要診斷依據(jù)。腦出血及腦血栓者病理檢查時(shí)可見(jiàn)到病變側(cè)大腦半球有多發(fā)性瘀點(diǎn)或片狀出血、局部腦組織受壓、推移或缺血性壞死。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的不同病情分別給于控制血壓、降低顱內(nèi)壓止血藥、改善微循環(huán)、血管擴(kuò)張劑、保護(hù)腦組織、抗凝劑、微創(chuàng)手術(shù)治療等治療措施。

　　中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)較早，從《內(nèi)經(jīng)》的“薄厥”“偏植”到《全匱要略》的中風(fēng)臨床分型，中風(fēng)的病因以內(nèi)份積損為主，即臟腑失調(diào)陰陽(yáng)偏性。“真中風(fēng)”是由脈絡(luò)空虛風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)所致，“類中風(fēng)”是由陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、氣血上送、挾痰挾火、流竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅而致，本病的病情有輕重緩急之別。輕者僅限于血脈經(jīng)絡(luò)，重者常波及有關(guān)臟腑，故臨床將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類，中經(jīng)絡(luò)者一般無(wú)神志改變而病情較輕；中臟腑者常有神志不清而較重。

　　二． 缺血性中風(fēng)

　　缺血性中風(fēng)一般是指腦血栓形成或腦栓塞的基礎(chǔ)上導(dǎo)致腦梗塞、腦動(dòng)脈堵塞而引起的偏癱和意識(shí)障礙，腦血栓形成多在 45 歲以后起病，男性較多，常于休息、靜止或睡眠時(shí)發(fā)生癥狀。發(fā)病情況較腦出血緩慢。常有兆癥狀。如頭暈：一側(cè)肢體麻木或無(wú)力等，在血壓低時(shí)更易發(fā)生。少有人可有 淺 、中度昏迷。約在 24 小時(shí)左右逐漸清醒。多癥等。腦栓塞的病因?yàn)樵瓉?lái)有心臟病的患者，例如：風(fēng)濕性心臟病、慢性心房纖維性顫動(dòng)等。

　　腦血栓形成的病因，主要是動(dòng)脈硬化和高血壓。常因心衰竭、心肌梗塞心律失常、休克、暈厥、失水、產(chǎn)后出血、疲勞和睡眠等引起血壓降低、血流緩慢血粘度增加或血液凝固、性異常增高而產(chǎn)生血栓形成。其主原因?yàn)椋�有腦部各種感染性疾病，頭部外傷和紅細(xì)胞增

　　腦栓塞形成的主要診斷依據(jù)為：動(dòng)脈硬化、高血壓的壯老年人，在 1 — 2 天內(nèi)逐漸出現(xiàn)偏癱和意識(shí)障礙者、腦栓塞的主要診斷依據(jù)為患有心臟病、肺部感染、骨拆等病史而突然發(fā)生偏癱和意識(shí)障礙者。

　　主要檢查手段靠 CT 檢查。

　　在病理上，腦血栓形成后病變血管所供應(yīng)的腦組織即發(fā)生梗塞，局部水腫，周圍組織充血，經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日后病變發(fā)生腫脹，缺血性壞死和軟化，有時(shí)也可為血凝梗塞，壞死組織逐漸瘀化而形成 嚢 腔。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)缺血性中風(fēng)的治療多應(yīng)用：低分子右旋醣酐靜注，以稀釋血液，減少粘度和血細(xì)胞積聚，增加血流進(jìn)度，有利于微循環(huán)以及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物和抗凝療法。

　　本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“中風(fēng)”范疇。本病一般比出血性中風(fēng)為輕，故出現(xiàn)中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)者較多，中臟者較少，脫癥者較為少見(jiàn)。

　　三．出血性中風(fēng)

　　出血性中風(fēng)一般指因腦出血（腦溢血）所引起的昏迷和癱瘓，多見(jiàn)于 45 歲以上的高血壓患者，以男性較多，常發(fā)生于病人清醒活動(dòng)時(shí)，可能有情緒激動(dòng)及使勁用力等導(dǎo)致血壓突然升高的誘因，常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷，偏癱、大小便失禁、發(fā)熱等，昏迷是出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位有關(guān)，多為深度昏迷，瞳孔早期縮小而后放大，側(cè)瞳孔不不等，對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，按出血部位可分為內(nèi)囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。其中內(nèi)囊出血有典性的“三偏”（偏癱，偏盲、偏人感覺(jué)障礙），同時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙，內(nèi)囊出血的癥狀演變可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三期。

　　本病最常見(jiàn)和最主要的病因?yàn)楦哐獕汉蛣?dòng)脈硬化約占總數(shù)的三分之二以上，大多發(fā)生于血壓波動(dòng)的階段，當(dāng)血壓驟然上升至病變動(dòng)脈管壁不能耐受的程度時(shí)，動(dòng)脈壁破裂血液進(jìn)入腦竇質(zhì)內(nèi)。引起本病的還有：動(dòng)脈瘤、血管瘤、各種血液病和有出血傾向的情況，腦瘤對(duì)血管壁的侵蝕也可能導(dǎo)致出血，但不多見(jiàn)。

　　診斷手段， CT 檢查。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病死率甚高，急性期的治療重點(diǎn)在于維持生命的基本功能，改善腦缺氧，控制腦水腫，適當(dāng)降低過(guò)高血壓和預(yù)防并發(fā)癥。

　　本病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)上稱中風(fēng)范疇，預(yù)先后較為嚴(yán)重。

　　四．蛛網(wǎng)膜下膻出血

　　本病多以因先天性動(dòng)脈瘤或血管疇形、血管破裂而成，起病急驟頭痛劇烈，位于后枕和頸部，放射至前額或眼部，低頭時(shí)頭痛加重，頸部活動(dòng)受阻，頭痛時(shí)多伴有頻繁嘔吐，可出現(xiàn)精神障礙，幻視，幻聽(tīng)大多數(shù)患者有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，視神經(jīng)乳頭水腫、呼吸不規(guī)則及脈緩等，可出現(xiàn)單側(cè)輕度偏癱�；謴�(fù)較快，出血嚴(yán)重者二周內(nèi)死亡率極高。

　　本病在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中屬“頭風(fēng)”及“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病與風(fēng)陽(yáng)、血熱、瘀血、痰濁等病因有關(guān)。風(fēng)動(dòng)則陽(yáng)升，陽(yáng)升則血熱。

　　五．中風(fēng)后遺癥

　　中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治之后所留有輕重不等的半身不遂、舉步困難，手足拘攣、言語(yǔ)不利、口眼歪斜等癥狀。

　　病因如前所述，主要是因?yàn)槟X血管意外以后腦組織缺血或感受血腫壓迫推移；腦水腫等而使腦組織功能受損，如腦出血的部位大多數(shù)在內(nèi)囊，可引起對(duì)側(cè)精 馳性偏癱（包括下部），左半球出血可伴有失語(yǔ)，急性期后，偏癱逐漸形成痙攣性；上肢屈曲內(nèi)收，下肢呈直伸，腱反射亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)功能可能有恢復(fù)，隨時(shí)間推移，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)逐漸恢復(fù)，下肢一般較上肢恢復(fù)為早，近端比遠(yuǎn)端的恢復(fù)好，手指精細(xì)動(dòng)作的恢復(fù)最遲最差。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病并無(wú)特殊辦法，主要是應(yīng)用物理療法，以及保護(hù)神經(jīng)及擴(kuò)張血管等藥物，中醫(yī)認(rèn)為。中風(fēng)后遺癥主要是由于中風(fēng)之后氣虛血瘀脈絡(luò)瘀阻，風(fēng)痰阻絡(luò)或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致。