腦部海綿狀血管瘤

 

    MR檢查是診斷腦部海綿狀血管瘤的首選方法。MR檢查能準(zhǔn)確顯示腦海部綿狀血管瘤病灶的大小、形態(tài)、部位和病灶內(nèi)的出血情況,為臨床選擇治療方法提供可靠依據(jù)。腦部海綿狀血管瘤可以發(fā)生于腦內(nèi)任何部位。腦部海綿狀血管瘤具有比較特征性MR表現(xiàn),但病灶周?chē)�腦組織無(wú)水腫,病灶無(wú)占位表現(xiàn)。病灶內(nèi)未見(jiàn)異常血管流空信號(hào)。增強(qiáng)檢查病灶內(nèi)有輕度的不均勻強(qiáng)化,這點(diǎn)與其它部位海綿狀血管瘤不同。 　　手術(shù)切除病灶仍是目前治腦部海綿狀血管瘤的首選方法。手術(shù)目的： 　　

 

    (1)減輕或消除顱內(nèi)高壓; 　　

 

    (2)減輕或消除腫瘤對(duì)局部神經(jīng)血管的壓迫。 　　

 

    但腦部海綿狀血管瘤的手術(shù)治療是極具難度和風(fēng)險(xiǎn)的。由于腦外的海綿狀血管瘤內(nèi)血竇甚多，術(shù)中大出血是影響腫瘤切除的主要原因。80年代以前，無(wú)一例全切除的報(bào)告，所有這些術(shù)中未能全切腫瘤的原因均為術(shù)中遇到?jīng)坝康某鲅�。有的學(xué)者主張術(shù)前放療，以期腫瘤內(nèi)的血管閉塞，使腫瘤血供減少，體積縮小，有利于手術(shù)操作，但效果不肯定。 　　

 

    我們體會(huì)腦部海綿狀血管瘤手術(shù)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 　　

 

    (1)應(yīng)對(duì)顱中窩腦外海綿狀血管瘤的手術(shù)難度有充分的估計(jì)，并做好充分的心理準(zhǔn)備和各方面的術(shù)前準(zhǔn)備，備血應(yīng)充足。 　　

 

    (2)全麻，術(shù)中采用控制性低血壓，有條件者可用低溫麻醉。 　　

 

    (3)翼點(diǎn)入路，顴弓游離，骨窗盡可能低，以磨鉆磨去蝶骨嵴。 　　

 

    (4)從硬膜外進(jìn)入，若腫瘤巨大，也可從硬膜下進(jìn)入。腫瘤位于海綿竇外側(cè)硬膜間壁內(nèi)，腫瘤的包膜即為硬腦膜，腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)。充分電灼硬膜后切開(kāi)之，可見(jiàn)由海綿狀血竇組成的腫瘤組織，此時(shí)會(huì)有洶涌的出血，這樣的出血在腫瘤沒(méi)有大部切除之前是很難控制的，因此，分塊囊內(nèi)切除腫瘤的動(dòng)作應(yīng)迅疾，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)被腫瘤推向內(nèi)側(cè)的血管和神經(jīng)。 　　

 

    (5)在腫瘤大部切除后，出血可以控制，此時(shí)應(yīng)在顯微鏡下仔細(xì)分離與腫瘤粘連的血管和神經(jīng)，一味地強(qiáng)調(diào)腫瘤的全切除而不顧周?chē)�血管神�?jīng)的損傷是危險(xiǎn)的。 　　

 

    (6)由于腫瘤是由有成熟的、缺少肌層和彈力層的海綿狀血竇組成的，靠雙極電凝止血幾乎是徒勞的，明膠海綿的壓迫無(wú)疑是有效的，另外也可利用肌肉局部壓迫止血。 　

 

　對(duì)于腦部海綿狀血管瘤未能做腫瘤全切除的病例，應(yīng)予術(shù)后放療，放療對(duì)控制殘余腫瘤的生長(zhǎng)是有效的。