胃癌的病狀表現(xiàn)

 　　我國(guó)胃癌粗死亡率為17．30/10萬，按中國(guó)人口調(diào)整死亡率為15．41/10萬，按世界人口調(diào)整死亡率為23．86/10萬，胃癌的世界人口標(biāo)化死亡率以日本最高，美國(guó)最低，我國(guó)上海僅次于日本，北京居于中間。近半個(gè)世紀(jì)以來，隨著研究及治療手段的不斷提高，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的胃癌發(fā)病率與死亡率有所下降，尤其近30年來更為顯著，這也可能與食物的貯藏及保存方法的改善有關(guān)系。

　　胃癌可發(fā)生于胃體上、下各部位，有關(guān)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，分布于幽門竇部的為46．9%，賁門底部的為39．1%，體部的為10．2%，全胃的為3．8%。

　　胃癌可發(fā)生于任何年齡，但總的趨勢(shì)是發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。發(fā)生在40歲以下者占20%；發(fā)生在40－60歲之間者占70%。青年人所患胃癌，其惡性程度相對(duì)于中老年來說往往更為突出，應(yīng)予高度重視。我國(guó)胃癌發(fā)病率較高，其死亡率又占各種惡性腫瘤之首位，平均患病年齡又較低，因此說，胃癌是一個(gè)嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的常見病，從預(yù)防及治療上均應(yīng)予以高度重視。

　　一、胃癌的癥狀

　　早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

　　(1)早期胃癌：隨著病情發(fā)展，胃的功能和周身狀況逐漸發(fā)生改變，這些癥狀常無特異性，可時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可長(zhǎng)期存在。如上腹脹痛、鈍痛、隱痛，惡心，食欲不振，噯氣和消瘦等；少數(shù)潰瘍型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有潰瘍樣癥狀，呈節(jié)律性疼痛，反酸，內(nèi)科治療可緩解等。有的患者胃癌與某些良性病變共存或在某些良性病變的基礎(chǔ)上(如慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍等)發(fā)生癌變，而這些良性胃部疾病的癥狀已長(zhǎng)期存在，或反復(fù)發(fā)作，更易使患者和醫(yī)生放松對(duì)胃癌的警惕，而延誤診斷時(shí)機(jī)。某些早期胃癌也可以出現(xiàn)嘔血，黑便，或吞咽困難等癥狀而就診。

　�、偕细共贿m：是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微，且無規(guī)律性，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重，可以為隱痛，鈍痛。部分可以有節(jié)律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹為主訴。這些癥狀往往不被患者所重視，就醫(yī)時(shí)也易被誤認(rèn)為胃炎或潰瘍病。故中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查，以免漏診：

　　A、既往無胃病史，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛，經(jīng)治療無效；

　　B、既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律性改變，且程度日趨加重。如癥狀有所緩解，但短期內(nèi)又有發(fā)作者，也應(yīng)考慮胃癌的可能性，及時(shí)作進(jìn)一步檢查。

　�、谑秤麥p退或食欲不振：食欲減退和消瘦是胃癌次常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀，部分患者是因進(jìn)食過多會(huì)引起腹脹或腹痛而自行限制進(jìn)食的。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體征，大多數(shù)患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現(xiàn)深壓痛。

　　(2)進(jìn)展期胃癌：胃癌病變由小到大，由淺到深，由無轉(zhuǎn)移至有轉(zhuǎn)移是一個(gè)漸進(jìn)性過程，因此早期，進(jìn)展期乃至晚期之間并無明顯界限，不僅如此，各期之間癥狀常有很大交叉，有些患者病變已屆進(jìn)展期，但癥狀尚不明顯，有些雖處早期但已有較突出的癥狀，也有些患者是以器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀而就診。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料的統(tǒng)計(jì)進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：

　�、俑雇矗寒�(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。

　�、谑秤麥p退和消瘦：癌腫毒素的吸收，可使患者日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

　�、蹛盒膰I吐：也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

　　④嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。

　�、莞篂a：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時(shí)�？梢�起腹瀉，鮮血便等。

　�、扪氏吕щy：癌腫長(zhǎng)大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。

　　二、胃癌的伴癌綜合征

　　胃癌的伴癌綜合征是胃癌細(xì)胞直接或間接產(chǎn)生某些特殊激素和生理活性產(chǎn)物所致特殊的臨床表現(xiàn)，可涉及機(jī)體各系統(tǒng)。它不是腫瘤本身浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的機(jī)械作用所造成的表現(xiàn)。有時(shí)在癌腫確診之前，已有一些全身表現(xiàn)，其程度甚至較癌灶所致的更為嚴(yán)重。因此研究這些表現(xiàn)，目的在于對(duì)胃癌早期診斷、早期治療、提高生存率、闡明癌腫有生物學(xué)行為、評(píng)價(jià)治療效果、推測(cè)預(yù)后等有著一定的意義。其特殊臨床表現(xiàn)種類繁多，大體歸納以下幾個(gè)系統(tǒng)。

　　1、皮膚粘膜與結(jié)締組織方面的表現(xiàn)

　�、偻窗W病、癢疹可能為皮膚對(duì)非特異性毒素(包括癌毒素)或過敏原(包括癌物質(zhì))的反應(yīng)。痛癢可能為癢疹。在40歲以上有進(jìn)行性痛癢者，應(yīng)考慮有否惡性胃腫瘤。

　�、趲�狀皰疹癌腫患者的帶狀皰疹發(fā)病率為常人的2倍多。年老體弱的胃癌患者常�？梢园榘l(fā)此征。有些往往是癌腫的前驅(qū)癥狀。

　�、燮ぜ⊙灼ぜ⊙谆颊邜盒阅[瘤發(fā)病機(jī)會(huì)比一般人高5－7倍，Bohan等報(bào)告在皮肌炎中合并癌癥者可高達(dá)15%－40%，尤其是40歲以上男性更易罹患，可達(dá)50%，50歲以上的男患者可下升至70%。中條報(bào)告的157例皮肌炎中，其中71例(42．8%)是胃癌。因此。在有皮肌炎者特別是年齡在40歲以上者應(yīng)高度警惕胃癌的發(fā)生。

　�、芎诩�皮病又稱為黑色素角化病，臨床上分良性、惡性。惡性黑棘皮病，大多伴有體內(nèi)消化道腺癌，以胃癌為常見。Walton報(bào)告黑棘皮病可伴發(fā)的內(nèi)臟腫瘤中胃癌可達(dá)64%，Cross回顧內(nèi)臟腫瘤伴發(fā)黑棘皮病247例，其中胃癌占112例(45．%)。黑棘皮病常在部確診之前出現(xiàn)，是診斷胃癌的早期線索，這種皮膚病有一定的特征是皮膚逐漸淡棕褐色，呈乳頭肥大或乳頭狀瘤，發(fā)生痛癢性色素沉著的軟而柔和的疣狀病變，皮膚皺折處角化過度，常對(duì)稱發(fā)生于身體皺襞處(如腋窩、頸、會(huì)陰、生殖器、股內(nèi)側(cè))臍和肛周，粘膜與手腳背亦可受累，且隨癌腫加重而呈進(jìn)行性加劇，有時(shí)腫瘤病切除后皮膚變化即消退，但癌復(fù)發(fā)時(shí)又再出現(xiàn)。

　�、菁t皮病或脫性皮炎胃癌伴發(fā)紅皮病者表現(xiàn)為全身皮膚普遍潮紅、脫屑。

　�、轇owen氏病多見于40歲以上者，患有皮膚或粘膜上一處或幾處界限明顯的鱗屑樣結(jié)痂皮損，相似于牛皮癬或濕疹，把此稱之為Bowen氏病，數(shù)年后一部分人最終發(fā)生胃腸道癌腫。

　　2、內(nèi)分泌與代謝

　�、偌谞钕偌に氐淖兓�胡氏等發(fā)現(xiàn)4例胃癌血清γT3，F(xiàn)T4值均明顯高于正常對(duì)照組(P<0．001)，T3，T3/γT3比值明顯低于正常對(duì)照組 (P<0．001)，F(xiàn)T4高于正常對(duì)照組(P<0．005)，變化是非特異性，而是慢性甲狀腺疾病的共同表現(xiàn)，即低T3綜合征。胃癌者 T3，T3/γT3比值降低，γT3升高的原理尚不清楚，可能與進(jìn)食少，能量熱卡缺乏使5?/FONT>脫碘酶活性抑制，使T4盡可能地向γT3代謝。γT3活性低微，對(duì)胃癌時(shí)能量失調(diào)是一種有利的適應(yīng)過程。胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療后，升高的γT3可恢復(fù)到正常，故γT3值的測(cè)定有益于手術(shù)療效的觀察，而T3/γT3值的測(cè)定，則可以作為術(shù)前預(yù)測(cè)癌腫是否有轉(zhuǎn)移的一個(gè)參考指標(biāo)。

　�、诖萍に厣�高有的胃腺癌患者血漿中可測(cè)及絨毛膜促性腺分子，但大部分無活性，可以無特殊表現(xiàn)。但曾報(bào)告1例胃腺癌伴女性型乳房，可能是由于絨毛膜促性腺激素過高，使血中硫酸去氫表雄酮轉(zhuǎn)化為雌激素，因而促使乳房發(fā)育。

　�、燮べ|(zhì)醇增多癥偶見于胃癌及其它內(nèi)臟腫瘤，多發(fā)于男性，此綜合征可與腫瘤其它癥狀同時(shí)存在，或在腫瘤癥狀發(fā)生之后出現(xiàn)，或在腫瘤診斷之前3~4年出現(xiàn)，對(duì)腫瘤施行手術(shù)切除或有效治療均使皮質(zhì)醇增多癥得到緩解。

　�、茴惏┚C合征胃類癌產(chǎn)生不典型類癌綜合征，主要引起骨轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為類癌綜合征是腫瘤釋放大量的5-羥色胺所致。國(guó)內(nèi)有報(bào)道胃類癌1例腫瘤切除，癥狀可消失，復(fù)發(fā)時(shí)，癥狀再現(xiàn)。

　　3、神經(jīng)肌綜合征

　　癌癥可致非轉(zhuǎn)移性神經(jīng)疾病又稱"副腫瘤綜合征"或稱癌對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)隔作用，同時(shí)有肌肉病變的稱癌性神經(jīng)肌病。約3%的男性胃癌和13%的女性胃癌患者具有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常。常見的臨床征是亞急性或慢性多遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病。病情輕重不一，此病常出現(xiàn)于癌癥之前，偶可自然緩解或復(fù)發(fā)。手術(shù)切除腫瘤對(duì)周圍神經(jīng)病變常很少作用，但用皮質(zhì)激素治療后可有改善。1974年Tyler報(bào)道胃癌等患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的病例，癌癥性肌炎常伴有皮膚炎癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)較少累及，以亞急性小腦變性最常見。文獻(xiàn)報(bào)告32例中有由胃癌，胰腺癌引起本癥者，有的患者，特別是老年患右突然發(fā)生抑郁、激動(dòng)不安、對(duì)抗性、精神錯(cuò)亂或記憶喪失，特別是伴有共濟(jì)失調(diào)。上海曾于1963年報(bào)道1例胃、十二指腸多發(fā)性粘液腺癌合并精神紊亂，陣發(fā)性昏厥和抽搐，以神經(jīng)、精神并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，突發(fā)精神紊亂，病程短促。神經(jīng)肌病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，有人認(rèn)為與自身免疫機(jī)制有關(guān)。

　　4、副腎病綜合征

　　是指腫瘤伴有腎臟病變而非腫瘤的腎轉(zhuǎn)移為腎靜脈血栓形成和腎淀粉樣變性者，Lee稱癌癥患者伴有腎病綜合征并非巧合。1977年Eagen等報(bào)告 171例腫瘤伴發(fā)腎小球病變。胃癌時(shí)往往有此綜合征。其病理表現(xiàn)為膜性腎小球腎炎，而膜性腎炎都是以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，在腫瘤切除或治療后癥狀可消失，復(fù)發(fā)時(shí)蛋白尿又出現(xiàn)。

　　5、血液病綜合征及心血管表現(xiàn)

　�、俾�性貧血及血小板減少癌腫病人伴發(fā)貧血極為常見，不一定表示有轉(zhuǎn)移。慢性失血、或腎損害都可引起，常常為中等度正色素細(xì)胞性貧血。血紅蛋白很少低于80/L，多半由于出血、營(yíng)養(yǎng)缺乏可致紅細(xì)胞生成障礙，紅細(xì)胞壽命縮短而溶血增多等。Pinco曾總結(jié)12例腺癌伴隨微血管病性溶血性貧血（MAHA）均主要有血管內(nèi)凝血，是由于腺組織中的粘液進(jìn)入血循環(huán)而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)所引起。Kressel報(bào)告6例腺癌伴發(fā)MAHA血小板減少及腎功能減退，其中 4例為胃腺癌。Antman復(fù)習(xí)55例（55%）是由胃癌伴發(fā)的。全認(rèn)為胃癌伴發(fā)MAHA是肺微血管內(nèi)膜增生和管腔狹窄所致，溶血與血管內(nèi)瘤形成有關(guān)。

　�、谖赴┌镈ICMajerus綜合214例各種瘤伴發(fā)DIC，其中胃癌21例。Antman報(bào)告55例胃癌中半數(shù)伴發(fā)DIC。Sack報(bào)告182例惡性腫瘤伴發(fā)DIC，其中胃癌占12%。DIC的發(fā)病機(jī)制不一，大多數(shù)有MAHA的病人有中度DIC。MAHA的病血循環(huán)中有紅細(xì)胞碎片，碎裂的紅細(xì)胞，能提供發(fā)生血液凝固的表面，又有紅細(xì)胞膜內(nèi)的酸性磷脂與血循環(huán)中血液凝固蛋白接觸。癌癥患者的另一個(gè)表現(xiàn)是血循環(huán)中有壞死的腫瘤細(xì)胞，也可能發(fā)生DIC。

　�、垲惏籽�病反應(yīng)有人報(bào)道，胃癌常伴發(fā)淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)或嗜酸細(xì)胞增多的類白血病反應(yīng)，原因可能與腫瘤的大量壞死或腫瘤“毒性物質(zhì)”的釋放或惡性病灶轉(zhuǎn)移播散有關(guān)。

　�、苤車�靜脈血栓形成及靜脈炎惡性腫瘤具有普遍的止血功能異常，10%～30%的病人可并發(fā)血栓，主要由于腫瘤組織產(chǎn)生某種保凝物質(zhì)，加之許多癌伴同凝血和溶血纖維蛋白機(jī)制的紊亂所致。1965年Troussan提出游走性血栓性靜脈炎作為內(nèi)臟的一個(gè)標(biāo)志，他認(rèn)為血栓性靜脈炎可伴同任何內(nèi)臟癌，主要是胃癌，另有報(bào)道131例癌性血栓性靜脈炎，胃癌所致者占1/6，年齡在40歲以上且伴有貧血者，應(yīng)高度懷疑有胃癌的可能，切除原發(fā)腫瘤后，靜脈炎�？煽刂�，但有此病變者，常預(yù)后不良。

　�、莘翘禺愌�栓性心內(nèi)膜炎伴多器官梗塞此癥原因不明，但也認(rèn)為與血管內(nèi)凝血和溶血有關(guān)，表現(xiàn)為血纖維蛋白在心內(nèi)膜積貯成疣狀血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或四肢的動(dòng)脈栓塞和猝死。有人報(bào)道消耗性心內(nèi)膜炎78例中有27例患癌，大多數(shù)為胃部腺癌。

　　總之，醫(yī)務(wù)工作者必須充分認(rèn)識(shí)胃癌的體表表現(xiàn)，抓住些綜合征中的某一表現(xiàn)或某些特征，以此為線索，綜合并以分析，及早發(fā)現(xiàn)和診斷，及時(shí)地予以根治并判斷其療效和預(yù)后。