肝癌 病理

 　　我國肝癌的主要病因因素，有病毒性肝炎感染，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染。

　�。�1肝癌 病理）已知的肝炎病毒至肝少有A，B，C，D，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史，澳抗(HbsAg)陽性率明顯高于低發(fā)區(qū)，目前發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

　�。�2肝癌 病理）肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%，近年來發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎。

　�。�3肝癌 病理）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用，存在于霉變的玉米，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)，肝癌的發(fā)病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。

　�。�4肝癌 病理）一些飲用水常被多氯聯(lián)苯、氯仿等污染，近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。

　　20世紀(jì)70 年代我國結(jié)合國情提出“改水、防霉、防肝炎”的肝癌一級(jí)預(yù)防十字方針，至今仍然有用，并已經(jīng)獲得初步有益，而在世界范圍內(nèi)，預(yù)防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群，起HBsAg的攜帶率僅為1％到2％。

　　中醫(yī)認(rèn)為：中醫(yī)古典文獻(xiàn)中無肝癌之病名，但對(duì)肝部腫塊的認(rèn)識(shí)淵源日久。早在漢代以前，《內(nèi)經(jīng)》中便有類似肝癌的癥狀、體征及成因的記載，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：肝脈“微急為肥氣，在脅下，若覆杯。”又如“伏梁，在心下，上下行，時(shí)唾血。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積名曰肥氣。在左脅下如覆杯”、“肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。”《本神篇》曰：“肝大則逼胃追咽……苦膈中且脅下痛。”《難經(jīng)·五十六難》曰：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疽，飲食不為肌膚。”這些經(jīng)文對(duì)左上腹及右上腹腫塊作了很形象的描述。《濟(jì)生方》在描述脾積時(shí)，指出除以上見癥外，尚見“其色黃……腹?jié)M嘔泄，中腫肉削。”《醫(yī)學(xué)入門》等明確指出病變部位與病名的關(guān)系，曰：“脾積胃脘稍右曰痞氣。”《諸病源候論》則稱之為肝積，如《諸病源候論·積聚病諸候》曰：“診得肝積，脈弦而細(xì)，兩脅下痛，邪走心下。”《黃病諸候》曰：“脅下滿痛，而身發(fā)黃，名為“癖黃。”《水癥候》曰：“其病腹內(nèi)有結(jié)塊革卯強(qiáng)，在兩脅間膨脹滿，偏身腫。”和劑局方》指出“心腹積聚……大如水碗，黃疸……支滿上氣，時(shí)時(shí)腹脹，心下堅(jiān)結(jié)。”《指迷全生方·諸積篇》曰：“腹中形成腫塊，按之不移，推之不動(dòng)，動(dòng)則微喘……漸消瘦。”上述的種種描述，極似肝癌的臨床表現(xiàn)。提示本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“積聚”、“癥瘕”、 “黃疸”、“臌脹”、“脅痛” “肝積”等范疇。