原發(fā)性肝癌的病理常識？

 　　消瘦與乏力常出現(xiàn)于肝癌的中晚期�？赡苁悄[瘤代謝產(chǎn)物引起機體生化代謝改變，加之進食減少所致。嚴重時出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　.發(fā)熱肝癌所致發(fā)熱一般在37.5℃一38℃左右，偶可達39℃以上，呈不規(guī)則熱型，多不伴寒戰(zhàn)，午后發(fā)熱較常見，有時也可見弛張型高熱。發(fā)熱可因腫瘤壞死或其代謝產(chǎn)物引起。

　　.其他癥狀有肝炎、肝硬變背景或腫瘤浸潤性生長較大致肝臟功能失代償者可有出血傾向，如牙齦、鼻出血及皮下淤斑等；也可出現(xiàn)低蛋白血癥，致水腫、腹水、腹脹等。腫瘤轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽。腫瘤侵及并阻塞肝靜脈或下腔靜脈時可出現(xiàn)呈進行性加重的下肢水腫，甚至出現(xiàn)腹水等布-查綜合征的表現(xiàn)。

　�。ǘ�）體征肝腫大、上腹腫塊為中晚期肝癌的特征性體征，晚期肝癌或有肝硬變背景者可同時有黃疸、腹水、脾腫大、下肢浮腫及肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。

　　.肝腫大 位于肝右葉上段肝癌表現(xiàn)為肝上界上移，膈肌上抬、固定、運動受限；右葉下段肝癌常可在右肋弓下觸及腫塊；左葉肝癌常表現(xiàn)為劍突下腫塊，或有上腹部隆起。腫大的肝臟質(zhì)地一般較硬，若發(fā)生壞死液化或瘤內(nèi)出血，則質(zhì)地變軟或有囊性感。

　　.腹水 為晚期肝癌的體征。如由肝靜脈或門靜脈阻塞所引起，為高張力性腹水，表現(xiàn)為腹水增長迅速，腹部叩診鼓音，滿腹膨隆。由肝硬變引起者張力較低。有肝靜脈或下腔靜脈阻塞或低蛋白血癥者，可伴有下肢水腫。如系肝癌結(jié)節(jié)破裂合并腹水者常為血性，并伴腹部壓痛。若由癌侵犯腹膜引起的為癌性腹水。在腹水量較多或右膈下肝癌時可有右側(cè)胸水。

　　.黃疽 表現(xiàn)為鞏膜或全身皮膚黃染，為肝癌的晚期體征。多由于癌腫直接壓迫或侵入膽管、膽總管等，也可是肝細胞的損害所引起。

　�。ㄈ�）旁癌綜合征旁癌綜合征，常見的是由肝癌組織本身制造和分泌某些引起機體異常代謝的異位激素所導(dǎo)致。有：低血糖癥，紅細胞增多癥，高鈣血癥，高纖維蛋白原血癥等。其他旁癌綜合征尚有高脂血癥、血小板增多癥、皮膚卟啉病、高血糖癥等。

　�。ㄋ模┏Ｒ姴�發(fā)癥肝癌晚期常出現(xiàn)很多并發(fā)癥，常見的有：上消化道出血、肝性腦病、肝腎功能衰竭、巨大癌腫破裂出血及癌性胸腹水等，常危及生命。

　　診斷一）病理診斷.肝組織學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌者。

　　.肝外組織的組織學(xué)檢查證實為肝細胞癌。

　　二）臨床診斷.如無其他肝癌證據(jù)，AFP對流法陽性或放免法AFP>400ng/ml,持續(xù)四周以上，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。

　　.影像學(xué)檢查有明確肝內(nèi)實質(zhì)性占位病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者：①AFP>20ng/ml.②典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)。②無黃疸而AKP或r-GT明顯增高。④遠處有明確的轉(zhuǎn)移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌細胞。⑤明確的乙型肝炎標志物陽性的肝硬化。

　　三）定性診斷原發(fā)性肝癌的定性診斷需綜合分析病人的癥狀、體征及各種輔助檢查資料。

　　.癥狀、體征同前。

　　.輔助檢查。

　�、偌滋サ鞍祝ˋFP）實驗：對流電泳法陽性或放免法測定>400mg/ml;持續(xù)四周，并排除妊娠、活動性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

　�、谄渌麡酥緳z查：堿性磷酸酶（A1（P）約有20%的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）70%肝癌病人升高。5-核甘酸二脂酶同功酶 V（5-NPDase-v），約有80%的病人此酶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌病人陽性率更高。α-抗胰蛋白酶（α-AT）約90%的肝癌病人增高。鐵蛋白酶，905 肝癌病人含量增高。癌胚抗原（CEA）肝癌病人中70%增高。異常凝血酶原>300mg/ml.

　�、鄹喂δ芗耙倚透窝卓乖�抗體系統(tǒng)檢查，肝功能異常及乙肝標志物陽性提示有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。

　�、芨鞣N影像檢查，提示肝內(nèi)占位性病變。

　�、莞骨荤R和肝穿刺檢查：腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。

　�、奁渌麢z查：淋巴結(jié)活檢、腹水找癌細胞等。

　　四）定位診斷.B超檢查，獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌。

　　.放射性核素肝臟顯像，病變的大小在2c2n以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果。

　　及MRI:有利于肝癌的診斷。當肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實質(zhì)CT難以顯示。肝癌呈彌漫性，CT不易發(fā)現(xiàn)；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強肝影后可顯示直徑在1~2cm的病灶。MRI具有叮的優(yōu)點，能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描。

　　.選擇性肝動脈造影及數(shù)字減影造影，選擇性肝動脈造影（DSA），是一種靈敏的檢查方法，可顯示直徑在lcm以內(nèi)的肝癌。

　　中醫(yī)辨證分型與治療一）肝熱血瘀型主證：上腹腫塊石硬，脹頂疼痛拒按，或胸脅掣痛不適，煩熱口唇干，或煩燥口苦喜飲， 大便干結(jié)，溺黃或短赤，甚則肌膚甲錯，舌苔白厚，舌質(zhì)紅或暗紅，時有齒印，脈弦數(shù)或弦滑有力。

　　治法：清肝解毒，祛瘀消癥。

　　方藥：蓮花清肝湯。

　　二）肝盛脾虛型主證：上腹腫塊脹頂不適，消瘦乏力，怠倦短氣，腹脹納少，進食后脹甚，眠差轉(zhuǎn)側(cè)，口干不喜飲，大便溏數(shù)，溺黃短，甚則出現(xiàn)腹水、黃疸、下肢浮腫、舌苔白、舌質(zhì)胖、脈弦細。

　　治法：健脾益氣，瀉肝消癥。

　　方藥：健脾瀉肝煎。

　　三）肝腎陰虧型主證：臌脹肢腫，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短氣喘促，唇紅口干，納呆畏食，煩燥不眠，溺短便數(shù)，甚則神昏摸床，上下血溢，舌光無苔，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)無力，或脈如雀啄。

　　治則：滋水涵木，益氣育陰。