直腸癌病理及臨床

 　　直腸癌（rectal cancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）絕大多數(shù)基因病人在４０歲以上３０歲以下者約占 15％男性較多見男女之比為２-３:１ ，直腸癌是一種生活方式病。目前，它已在癌癥排行榜中躍居第二位了，所以飲食和生活方式，是癌癥的禍根。由于成因和癥狀的相似，直腸癌通常和結(jié)腸癌被一同提及。

　　到當(dāng)前為止仍然不十分明了，不過(guò)多數(shù)認(rèn)為與食物或遺傳有關(guān)。最近十多年來(lái)，從各方面的研究，證明酸性食品的攝入是癌癥的元兇，癌癥是酸性體質(zhì)的代表。在食物方面，肉類、蛋白質(zhì)、脂肪的攝取量提高很多,大腸直腸有明顯增加的趨勢(shì),三十幾歲就得到腸癌的病人也不少。

　　1.直腸慢性炎癥：慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病形成的肉芽腫等與結(jié)直腸癌的發(fā)生有直接的關(guān)系。其病程愈長(zhǎng)，發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性愈高，患病20年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)直腸癌的發(fā)生率約為20－40%。

　　2.直腸腺瘤癌變3.飲食與致癌物質(zhì)：流行病學(xué)研究顯示結(jié)直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟(jì)狀況、飲食結(jié)構(gòu)有明顯的聯(lián)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、飲食中動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)所占比例高、纖維素含量低的地域和群體發(fā)病率明顯高。飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)直腸癌發(fā)生之間的關(guān)系確切機(jī)理尚不完全清楚，一般認(rèn)為可能與動(dòng)物脂肪的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌分解產(chǎn)物以及由于低纖維素飲食狀態(tài)下，腸蠕動(dòng)減慢，腸道的毒素吸收增加等因素有關(guān)。

　　4.遺傳因素：除了家族性息肉病或潰瘍性結(jié)腸炎惡變的引起的結(jié)直腸癌患者外，在其他結(jié)直腸癌患者中，約有5－10%的患者有明顯的家族腫瘤史，統(tǒng)稱為遺傳性非家族息肉病性結(jié)直腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征。具體表現(xiàn)為：

　　(1) 家庭成員中有三人以上患有結(jié)直腸癌，其中兩人以上為同一代；(2) 至少相近的兩代人均有發(fā)病；(3) 其中至少有一人是在50歲以前診斷為結(jié)直腸癌。

　　直腸癌的臨床表現(xiàn)（一）排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等（二）大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)（三）直腸指檢：是碩導(dǎo)診斷直腸癌的必要檢查步驟約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過(guò)自然直腸指檢被畢業(yè)發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血（四）直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢（五）梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。