老年癡呆的分類

 　　老年癡呆根據(jù)其病因主要分為腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病性癡呆、腦血管病引起的癡呆、混合型癡呆三大類，詳細(xì)的區(qū)分如下。

　　 1、 腦變性疾病引起的癡呆

　　 腦變性疾病引起的癡呆主要是指阿爾茨海默病性癡呆。在1907年，一位名叫阿爾海默（Alzheimer）的醫(yī)學(xué)家，首先報(bào)道了一組65歲以下的病人由于大腦變性而發(fā)生的時(shí)行性癡呆，以后為了紀(jì)念他，把這類疾病命名為阿爾茨海默病，又稱為阿爾茨海默病性癡呆。

　　 阿爾茨海默病性癡呆是一種發(fā)生在老年期或老年前期的慢性、進(jìn)行性癡呆。主要的病理變化是大腦皮質(zhì)廣泛的、彌漫性萎縮，即腦變性。

　　 阿爾茨海默病性癡呆病程長(zhǎng)，病情逐年加重，癥狀表現(xiàn)大致分成三個(gè)階段：

　　 第一階段是發(fā)病的早期，大致1~3年。主要表現(xiàn)是記憶力下降。最早出現(xiàn)的是學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，對(duì)一些事情“記的不如忘的快”，由于記憶力差而影響工作，不能完成新任務(wù)，逐漸連原來(lái)熟悉的工作也給以完成。嚴(yán)重時(shí)，日期記不住，去拿東西時(shí)會(huì)忘記要拿什么，燒開(kāi)水時(shí)會(huì)因忘記了而燒干水壺，出門時(shí)會(huì)因不記得剛走過(guò)的路而迷路。但是，生活料理基本正常。腦電圖及頭顱CT檢查多為正常。智能測(cè)查常可以發(fā)現(xiàn)記憶力明顯下降。

　　 第二階段病程較長(zhǎng)，一般在病后2~10年。此階段記憶力下降更為明顯，不僅不記得最近發(fā)生的事，甚至遠(yuǎn)期記憶也明顯下降，無(wú)法正確地回憶以往生活中發(fā)生的重大事件，如哪年結(jié)婚的、孩子的生日、事業(yè)上的成功等等都忘記了。認(rèn)識(shí)、判斷能力也發(fā)生嚴(yán)重障礙，不知道當(dāng)?shù)哪�、月、日，不知季�?jié)；不會(huì)隨冷暖而更換衣服，不會(huì)穿衣及鞋襪，嚴(yán)重時(shí)大小便不知入廁；不認(rèn)識(shí)同事及鄰居，分不出男女性別，甚至連凇及鏡子中的自已是誰(shuí)也不認(rèn)識(shí)。思維混亂，說(shuō)話時(shí)答非所問(wèn)，文不對(duì)題，別人難以理解他要表達(dá)的內(nèi)容是什么。此階段已基本無(wú)法料理自已的生活。行為、性格及人格障礙也是此階段病變的特點(diǎn)。有的病人終日無(wú)事忙，無(wú)目的的徘徊，收集廢物，無(wú)原因的傻笑；有的病人則活動(dòng)少，呆坐一隅，對(duì)周圍任何事物不關(guān)心；有的病人焦慮不安，甚至不分白天黑夜地吵鬧不休；也有的病人出現(xiàn)四肢痙攣，動(dòng)作不靈活等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。腦電圖檢查可見(jiàn)到慢波明顯增多。腦CT檢查常可發(fā)現(xiàn)腦室增大，腦溝增寬，皮質(zhì)輕度萎縮等異常。智能測(cè)查提示記憶力、定向能力、思維判斷能力都明顯降低。

　　 第三階段為晚期階段，一般在發(fā)病8~12年。主要呈現(xiàn)極明顯的智能障礙，病人與周圍環(huán)境已無(wú)法正常接觸，語(yǔ)言支離破碎，毫無(wú)意義，多數(shù)病人表情淡漠，終日少語(yǔ)少動(dòng)，可出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、攣縮，步態(tài)不穩(wěn)，約有1/3的病人會(huì)發(fā)生癲癇大發(fā)作，生活完全不能自理。

　　 腦電圖檢查可見(jiàn)到全面的慢波化、重度異常。腦CT檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛的腦萎縮。記憶及智能測(cè)查已無(wú)法進(jìn)行。

　　 從以上三個(gè)階段的病情發(fā)展可以看出：阿爾茨海默病是一種由于大腦皮質(zhì)全面的彌漫性萎縮，高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的全面障礙而導(dǎo)致記憶力、言語(yǔ)、認(rèn)識(shí)功能、計(jì)算力、理解力、判斷力、情感以及性格，意志力等智能全面低下，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的疾病。目前尚無(wú)確切治療方法。因此必須認(rèn)識(shí)早期癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

　　 2、 血管性癡呆

　　 血管性癡呆是指各種原因引起的腦血管供血障礙所致的癡呆。發(fā)病年齡多在50~60歲，以男性為多，半數(shù)以上病人有高血壓病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化病史。這是由于血管性癡呆發(fā)生多在心腦血管疾病之后，而心腦血管疾病以男性患者為多。本病病情民展迅速，病史中有反復(fù)多次的中風(fēng)發(fā)作，多在腦卒中后不久即發(fā)生癡呆。病情呈階段梯樣進(jìn)展，即中風(fēng)每發(fā)作一次癡呆癥狀加重一次。

　　 根據(jù)病理形態(tài)可將血管性癡呆分為三型。第一型為彌漫散缺血型，分為完全梗死或不完全梗死、分水嶺梗死等。第二型為多發(fā)性梗死。第三型為重要部位的梗死，如海馬回、丘腦及額葉的梗死。

　　 血管性癡呆的患者早期表現(xiàn)為情緒易激動(dòng)、頭痛、失眠或嗜睡、心悸，以及肢體麻木、偏癱、語(yǔ)言障礙等腦卒中的癥狀和體征，繼而出現(xiàn)記憶力明顯減退，理解能力及分析綜合能力也有一定程度的障礙，但病人對(duì)自已所患疾病仍保持有一定的認(rèn)識(shí)能力，定向力一般也相對(duì)保持較完整，屬于局限性癡呆的表現(xiàn)。隨著腦血管供血障礙的改善，癡呆的表現(xiàn)也有可能有所減輕。腦CT或磁共振檢查可查到腦梗死或腦出血病灶。

　　 3、 混合性癡呆

　　 同時(shí)存在有老年癡呆和血管性癡呆的癥狀，有時(shí)鑒別很困難。據(jù)歐美各國(guó)統(tǒng)計(jì)：腦變性疾病引起的癡呆——阿爾茨海默病占50%以上，腦血管病引起的血管性癡呆占15%~20%。據(jù)日本的統(tǒng)計(jì)資料：阿爾茨海默病占33.7%，血管癡呆占36.3%，混合性癡呆占19。5%，其他原因引起的癡呆占10.5%。我國(guó) 27個(gè)城鄉(xiāng)的普查資料表明：60歲以上老人中血管性癡呆的患者率為324/10萬(wàn)人口，阿爾茨海默病為238/10萬(wàn)人口；血管性癡呆的患病率城市高于農(nóng)村，阿爾茨海默病正相反，農(nóng)村多于城市。