為什么會發(fā)生過敏性鼻炎

 　　過敏性鼻炎，醫(yī)學(xué)上又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎（簡稱：變應(yīng)性鼻炎。）為什么會發(fā)生過敏性鼻炎呢？讓我們先從鼻的生理功能講起：

　　一、鼻的生理功能

　　鼻是空氣的出入通道，它的主要功能是過濾，潤濕和溫暖吸入的空氣，清楚吸入空氣中直徑大于10UM的微粒。不過即使小至2UM的物質(zhì)，也能在通過鼻腔時被過濾掉一部分。一般來說，顆粒愈大愈重，被過濾沉著在鼻粘膜上愈快。此外，鼻還有特殊的嗅神經(jīng)提供嗅覺。鼻粘膜對外來刺激的反應(yīng)主要表現(xiàn)在四個方面：“鼻堵”致氣流受阻，鼻粘膜分泌增加致“流涕”，“噴嚏”和“鼻（發(fā)）癢”。①鼻堵是由于粘膜充血水腫和粘性分泌物增加或腺樣體增生所致；②當(dāng)局部神經(jīng)末梢受刺激，中樞神經(jīng)就會反射性地引起噴嚏；③分泌增加流涕和噴嚏均是既簡單又重要的鼻反射，對鼻粘膜的任何刺激包括變應(yīng)性、自主神經(jīng)、心理等因素均可引起流涕和噴嚏，它們幫助排除異物；④鼻癢是由于炎癥介質(zhì)，如肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放的組織胺引起的。

　　還有，如鼻分泌的S—IgA可使病毒失活，其中的溶液可防止細(xì)菌入侵，如微生物已經(jīng)入侵，要去除它們，則主要由具吞噬作用的細(xì)胞和免疫反應(yīng)來完成。

　　二、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病原因

　　現(xiàn)在已知變應(yīng)性鼻炎是由于特應(yīng)性患兒暴露變應(yīng)原，主要是吸入變應(yīng)原（如塵螨、真菌、花粉等）和已結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、血小板等細(xì)胞上的特異IgE相結(jié)合，引起這些細(xì)胞釋放實(shí)癥介質(zhì)，從而使鼻粘膜發(fā)生炎癥。炎癥過程包括炎癥細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞等細(xì)胞浸潤，組織胺，LTS和PG等原發(fā)和繼發(fā)實(shí)癥介質(zhì)的釋放，以及嗜酸性細(xì)胞的激活致早期和晚期反應(yīng)。局部組織表現(xiàn)為鼻粘膜血管擴(kuò)張，軟組織水腫和分泌增加。一歲以內(nèi)誘發(fā)鼻變態(tài)反應(yīng)最常見的反應(yīng)原是塵螨，動物皮屑和食物，花粉誘發(fā)者通常在3歲以后。屋塵中的螨極其糞在床上，屋內(nèi)死角，地毯等處最多，小兒匍匐爬行于床上或地毯上吸入大量變應(yīng)原兒誘發(fā)或加重疾病。在冬季嬰兒經(jīng)常感冒很可能是塵螨所致的變應(yīng)性鼻炎。室內(nèi)的動物皮屑和唾液能誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)癥狀，與動物有關(guān)的變應(yīng)原物質(zhì)甚至在動物去掉后長達(dá)6個月仍會在室內(nèi)起作用。在嬰幼兒，由食物引起的鼻變態(tài)反應(yīng)，其中以雞蛋和牛奶最常見，但進(jìn)食過敏食物，除了引起鼻過敏癥狀外，一般還伴有其他器官系統(tǒng)癥狀，如麻疹、面唇腫脹或支氣管痙攣等。不過，僅有鼻過敏癥狀者，很少為食物所誘發(fā)。除了花粉外，還有一些刺激物可加重變應(yīng)性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括香水、煙味、油漆、報紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的污染物（二氧化硫、一氧化碳、二氧化氮、臭氧等）。

　　三、分類

　　從發(fā)病的持續(xù)時間來分，變應(yīng)性鼻炎常分為下面幾類：

　　1、季節(jié)性鼻炎�；ǚ鬯�致者最常見，致病花粉的種類因時因地而異，一般在春季和/或秋季多見。真菌也是另一種重要原因。此類鼻炎發(fā)病急、癥狀重、常有陣發(fā)性噴嚏、鼻癢、大量水涕和鼻堵。常伴眼結(jié)膜炎，有時伴麻疹和哮喘。

　　2、常年性鼻炎。所謂常年性，是指每年癥狀持續(xù)在9個月以上，多為室內(nèi)變應(yīng)原，如塵螨或其糞便所致。盡管癥狀是常年性的，但患者可在螨繁殖做多的時節(jié)加重，在一天里癥狀輕重也不一致。一般在臥室最重，因為那里塵螨最多，夜里鼻充血引起鼻堵，早上起來噴嚏持續(xù)，兒童常在玩枕頭或接觸其他帶塵埃床具用品時加重。家里的動物，特別是貓和狗，是誘發(fā)常年性鼻炎的另一重要原因。常年性鼻炎除清晨外噴嚏較少，很少合并結(jié)膜炎癥狀。常年性鼻炎也可有季節(jié)性加重，很可能為患者同時對室內(nèi)、外變應(yīng)原過敏的原因。

　　3、間歇性鼻炎。偶爾暴露于變應(yīng)原，如暴露于布置塵埃的儲物室、書房，或暴露于別人家的貓和狗而突然發(fā)病，發(fā)病的間歇性的。鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻變應(yīng)性炎癥可波及鼻竇。過去認(rèn)為鼻竇發(fā)育較晚，故嬰幼兒合并較少。但實(shí)際上，篩竇和上頜竇在胎兒第3—4個月室已可見到，出生時已存在。而額竇則在生后第6—12個月可見，蝶竇的出現(xiàn)要晚些，約出現(xiàn)于三歲，因此，1歲以上就可能患鼻竇炎了。由于鼻竇出口小，引流不暢，因此易繼發(fā)感染。

　　四、發(fā)病與臨床表現(xiàn)

　　本病可發(fā)生于任何年齡包括幼嬰時期，大多數(shù)患者于20歲前出現(xiàn)，是一個常見病，國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，多達(dá)10%的兒童和20%的少年罹患常年性鼻炎，其中大多為變態(tài)反應(yīng)性。約75%的哮喘兒童也有本病，由于鼻堵患者不得不用口呼吸，因此從口腔直接吸入的變應(yīng)原較多，從而使哮喘加重。變應(yīng)性鼻炎在發(fā)病上沒有性別差異。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素和變應(yīng)原的暴露有關(guān)。

　　噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵是最常見的四大癥狀。噴嚏以清晨和睡醒最重要，較大兒童每次在5個以上。鼻堵嚴(yán)重時張口呼吸，由于夜里鼻涕流向鼻咽部引發(fā)反復(fù)咳嗽就清嗓。鼻堵常隨體位變動而改變，如左側(cè)臥則左鼻堵而右鼻通，右側(cè)臥則右鼻堵而左鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部，該動作稱“變態(tài)反應(yīng)性儀容”。有少兒童因鼻癢常做歪口、聳鼻等奇異動作。較大兒童自訴嗅覺有表失。鼻涕清水樣，亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠。兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折，稱“變態(tài)反應(yīng)性著色”或“Dennie—Mergan眶下皺折”，這是由于眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致，也是特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個特征性表現(xiàn)，合并眼癥狀包括眼癢多見于動物變應(yīng)原和季節(jié)性花粉所致者，患兒常有變態(tài)反應(yīng)家族史。