新農(nóng)合每人每年15元投商業(yè)險(xiǎn) 報(bào)銷(xiāo)20種重大疾病

????“新農(nóng)合參保農(nóng)戶將享三次救助，并將實(shí)施重大疾病醫(yī)療商業(yè)險(xiǎn)？”此前一直沸沸揚(yáng)揚(yáng)的消息，如今板上釘釘。昨日，為確保新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展，青島市衛(wèi)生局與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青島市分公司聯(lián)合舉辦了青島市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作培訓(xùn)班。

????記者從會(huì)上了解到，從1月1日起，青島市將從新農(nóng)合籌資中每人拿出15元投商業(yè)保險(xiǎn)，用于救助新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、大病報(bào)銷(xiāo)之后仍然困難的家庭，這將成為參合農(nóng)民避免因

????“由于前期的工作還沒(méi)有完全準(zhǔn)備好，醫(yī)院的正常結(jié)算還沒(méi)有開(kāi)展，不過(guò)今年對(duì)于符合條件的人將進(jìn)行后期補(bǔ)報(bào)?！敝袊?guó)人壽青島分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

????每人籌資15元購(gòu)商業(yè)險(xiǎn)

????記者從會(huì)上了解到，這項(xiàng)政策以政府購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)再來(lái)負(fù)擔(dān)一部分患者的醫(yī)藥費(fèi)，籌資的這部分錢(qián)則由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金中直接撥付給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。2013年，購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。

????據(jù)市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)周長(zhǎng)政介紹，去年新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)人均35元，今年島城設(shè)立新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)，從新農(nóng)合基金中提取每人每年15元用于新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)。同時(shí)今年還將新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到最低每人每年375元，門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)的封頂線由去年12萬(wàn)元提高到18萬(wàn)元。據(jù)介紹，新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)主要是在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

????據(jù)了解，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元。

????按照省里的要求，新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。

 ???20種重大疾病在保障之列

????今年新農(nóng)合重大疾病保險(xiǎn)施行后，將切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。記者從中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青島市分公司了解到，目前共計(jì)20種重大疾病在保障之列，具體病種如下：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

????參合農(nóng)民看病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)償?shù)那乐辽儆?種，究竟如何報(bào)銷(xiāo)，按照什么方式報(bào)銷(xiāo)呢？知情人士透露，由于先采用的報(bào)銷(xiāo)方式肯定要支出的基金多，這4種方式又不屬于同一部門(mén)管轄，所以目前到底哪種方式在前哪種方式在后，各方還在協(xié)調(diào)中，但基本可以確定的是看病所花的醫(yī)藥費(fèi)首先要走新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)；報(bào)銷(xiāo)之后的自付部分再經(jīng)過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；經(jīng)大病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后自付費(fèi)用還很高的，再由農(nóng)村大病醫(yī)療救助政策進(jìn)行補(bǔ)助；最后依舊困難的，符合條件的患者還可以申請(qǐng)民政救助。

????參保人數(shù)達(dá)到430萬(wàn)

????“我們負(fù)責(zé)管理新農(nóng)合基金重大疾病商業(yè)險(xiǎn)部分。”中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司青島市分公司健康險(xiǎn)部李芳告訴記者。目前，青島新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到430萬(wàn)人左右，這部分專項(xiàng)資金大概在6450萬(wàn)元左右。

????這部分資金交給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)虧損情況？李芳表示資金的運(yùn)營(yíng)會(huì)以保障資金安全為前提，穩(wěn)健為主。另外，記者了解到，山東是國(guó)內(nèi)第二個(gè)開(kāi)展重大疾病保險(xiǎn)的省份，走在國(guó)內(nèi)的前列。（記者 景虹）