創(chuàng)新新農(nóng)合惠及民生

十年醫(yī)藥舊賬本記錄普惠新農(nóng)合

嶗山區(qū)創(chuàng)新實施新農(nóng)合惠及民生

嶗山區(qū)黃山社區(qū)的劉愛珍有本特殊賬本，上面記錄著她自2003年患病近十年來所有醫(yī)藥報銷明細。

“2004年全部的醫(yī)療費用為7404元，報銷2486元，報銷比例為33%；到了2012年上半年，已經(jīng)花了4162元，新農(nóng)合報了3122元，總報銷比例提高到75%。”劉愛珍告訴記者，因為她辦理了門診大病，加上新農(nóng)合報銷比例逐年提高，她看病所花的

劉愛珍的賬本見證了嶗山區(qū)新農(nóng)合十年的發(fā)展歷程。劉愛珍回憶，一開始她向街坊親朋四處借錢籌措治療款，后來新農(nóng)合在一級醫(yī)院實行“先住院、后付費”政策，她在青島市第八人民醫(yī)住院的時候還辦了門診大病，醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)就能現(xiàn)場報銷，再不用借錢了。

“嶗山區(qū)始終堅持將醫(yī)療保障作為區(qū)內(nèi)重點民生項目予以全力支持，目前，已有10.7萬余人加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。”嶗山區(qū)衛(wèi)生局局長柳忠旭介紹說，“2003年1月起，嶗山區(qū)作為全國第一批試點縣推行了新農(nóng)合制度，新農(nóng)合十年來，籌資標準不斷提高，參合率已達到100%，報銷比例也逐年增加?！?/p>

解決“報銷難、報銷慢”的難題

今年，嶗山區(qū)新農(nóng)合人均籌資標準比去年漲了60元，達到400元，其中個人交付80元。居民加入新農(nóng)合后，在一、二、三級定點醫(yī)院住院醫(yī)療費補償比及門診大病報銷比例分別達到85%、75%、65%，均比去年增加5個百分點，中草藥飲片和中醫(yī)診療類費用報銷比例分別達到90%、80%、70%，嶗山區(qū)新農(nóng)合報銷比例已連續(xù)十年保持全市最高。

今年5月，嶗山區(qū)在實現(xiàn)了標準化衛(wèi)生室信息化聯(lián)網(wǎng)管理之后，又在社區(qū)衛(wèi)生室新增了報銷基本藥物的優(yōu)惠政策，在每人每年報銷總額不超過100元的前提下，參合居民不出社區(qū)就能在村內(nèi)的衛(wèi)生室享受到基本藥物費用報銷30%的優(yōu)惠政策；在每人每年報銷總額不超過400元的前提下（不含中草藥飲片），在各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，還能享受到西藥和中成藥普通門診費用報銷比例30%的政策。

據(jù)介紹，今年嶗山區(qū)新農(nóng)合在青島市第八人民醫(yī)院開展了市級定點醫(yī)療機構(gòu)門診大病醫(yī)療費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點，在全省率先實行門診大病病種范圍內(nèi)醫(yī)療費當(dāng)場報銷，這與居民以往在市級定點醫(yī)療機構(gòu)辦理門診大病需要個人先墊付不同，聯(lián)網(wǎng)后實現(xiàn)了門診醫(yī)療、報銷“一站式”，患者只需支付報銷后的自付部分，其余由醫(yī)院先行墊付。目前已試點26種門診大病實時報銷，實時報銷醫(yī)療費達273.95萬元，解決了“報銷難、報銷慢”的難題。

設(shè)政策讓醫(yī)院為患者省錢

為讓老百姓在看病時少花錢，嶗山區(qū)實施了一系列嚴格控制治療費用創(chuàng)新舉措。

隨著2型糖尿病、慢性支氣管炎等5個病種納入?yún)^(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)院單病種管理，嶗山區(qū)新農(nóng)合在各級醫(yī)院實施限額付費的單病種已達 31種。實施單病種結(jié)算管理，即補償時不再設(shè)定起付線，限額內(nèi)的費用按照一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%的比例定額補償，符合條件的患者只需要繳納定額醫(yī)藥費，超出部分將由醫(yī)院承擔(dān)，這將有效避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項目、重復(fù)項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治。

新農(nóng)合基金是百姓的救命錢，這錢既要花在刀刃上，又要做到“花一塊錢辦兩塊錢的事”，提高資金的利用度。嶗山區(qū)利用“小病進社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)導(dǎo)向，創(chuàng)新了新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診政策，病人根據(jù)病情需要向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，享受住院補償起付線減半、報銷比例提高5%的優(yōu)惠，需要下轉(zhuǎn)時則執(zhí)行住院報銷比例提高 10%的政策，這樣既為病人節(jié)省了治療費用，又避免了醫(yī)院人滿為患、社區(qū)診所門可羅雀的尷尬現(xiàn)象，減少醫(yī)療資源的浪費。

提高重大疾病患者救助比例

嶗山區(qū)出臺了相關(guān)文件，增加了包括復(fù)雜先天性心臟病、急性淋巴細胞白血病在內(nèi)的重大疾病共計9類19種，規(guī)定重大疾病參合患者在定點醫(yī)院住院，新農(nóng)合報銷取消起付線，統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比例為75%；定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例高于75%的，執(zhí)行高報銷比例。目前此舉已為35人次的重大疾病患者報銷醫(yī)療費15.4萬元。

在我市推出關(guān)于農(nóng)村大病救助的政策基礎(chǔ)上，嶗山區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合民政部門出臺了《嶗山區(qū)城鄉(xiāng)居民重大疾病救助實施辦法》，拿出1500萬元對中低收入以下的困難家庭給予救助，新農(nóng)合患者的具體救助標準為：參加嶗山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險患者個人自負費用超過基數(shù)2萬元以上的部分，醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)醫(yī)療費用按不超過90%比例救助，范圍外醫(yī)療費用按不超過70%比例救助，當(dāng)年度獲得重大疾病救助的參合居民不再享受新農(nóng)合二次補償，實現(xiàn)了病種全覆蓋，緩解了參合居民的醫(yī)療負擔(dān)。（記者 劉麗娜 通訊員 王兆勇 陳陽陽）