醫(yī)療機構使用抗菌藥物(抗生素)將被上“緊箍咒”,職稱不同的醫(yī)生能開的抗菌藥物級別也不同。昨日,被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物使用管理規(guī)定正式實施,該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。記者昨日從市衛(wèi)生局了解到,我市此前下發(fā)了《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》,要求綜合醫(yī)院住院患者使用抗菌藥物比例不得高于60%,住院病人使用抗菌藥物的,還需要做細菌耐藥分析,以
【新規(guī)】
抗菌藥物分三級管理
衛(wèi)生部昨日正式實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(又稱84號令)規(guī)定,抗菌藥物臨床應用實行分級管理,根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物;限制使用級抗菌藥物則對細菌耐藥性影響較大,或者價格相對較高的抗菌藥物;特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或嚴重不良反應、不宜隨意使用的抗菌藥物,需要嚴格使用以避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物,療效和安全性缺乏臨床資料以及價格昂貴的抗菌藥物。
針對相應的分級,我市衛(wèi)生局已經出臺規(guī)定,不同職稱的醫(yī)生須針對性使用抗菌藥物,醫(yī)院內具有資質的醫(yī)生均可開非限制使用級抗菌藥物,主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師能開限制使用級抗菌藥物,副高及以上職稱和科主任能開特殊使用級抗菌藥物。
海慈醫(yī)院醫(yī)務科負責人介紹,新規(guī)定要求抗生素優(yōu)先選用 “國家處方集”、“基本藥物目錄”和“醫(yī)保藥品目錄”中的藥品,其中三級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過50種;二級醫(yī)院不得超過35種,同一通用名稱藥品的品種,注射劑型和口服劑型各不得超過兩種,處方組成類同的復方制劑1—2種,具有相似或相同藥效的藥品不得重復采購。
【調查】
時斷時續(xù)吃藥易耐藥
島城不少兒科醫(yī)生發(fā)現原本挺好用的抗生素現在作用不明顯了,往往抗生素用了好幾天不見效果,甚至出現病情加重的情況?!皯撌悄退幘?,常用的抗生素已經很難起到立竿見影的效果了,需要連同青霉素一起使用。”市第三人民醫(yī)院急診科主任于增智介紹,門診上使用的最高級抗生素就是第三代抗生素,像頭孢曲松這樣的藥品以前都很有效,但現在已經沒那么好用,有的病號前一天康復出院,第二天晚上又發(fā)燒來到了醫(yī)院,病菌容易卷土重來也讓醫(yī)生們十分頭疼。
“抗生素的使用原則是先口服,之后才是肌肉注射和靜脈注射,在前面的辦法有效時,不應該選擇后面的辦法,盡量減少高級抗生素的使用?!庇谥魅翁嵝鸭议L和部分濫用抗生素的醫(yī)生,孩子生病后,首先要判斷是哪種感染,以及感染的程度,之后再選擇抗生素種類和劑量,千萬不要圖康復迅速而選擇 “好藥”,否則會對孩子的身體造成嚴重危害,在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。
“抗生素最忌諱斷斷續(xù)續(xù)地吃,有些人今天有癥狀今天吃,明天好了或是忙了忘記吃就不吃,這樣最容易產生抗藥性?!卑酸t(yī)呼吸科專家提醒說,這樣時斷時續(xù)地吃藥,不但吃下去的藥對細菌沒有作用,還可能會幫助細菌的轉型與變性,等日后再用同等的藥已經無法產生作用了??股刈钌龠B續(xù)吃滿4天,即使癥狀都消除了,還是要繼續(xù)吃,吃滿7天是最保險的做法,可以完全確定細菌已經全部被消滅,但很少有人能做到。
【舉措】
住院用抗生素最多不超60%
市衛(wèi)生局近期出臺規(guī)定稱,“綜合醫(yī)院的住院患者,使用抗菌藥物治療的不能超過60%?!睂<医榻B,綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%??谇会t(yī)院的住院患者、門診和急診患者抗菌藥處方比例分別不能超過70%、20%、50%,腫瘤醫(yī)院患者的相應比例不能超過40%、10%、10%,兒童醫(yī)院患者的相應比例不能超過60%、25%、50%,精神病醫(yī)院患者的相應比例不能超過5%、5%、10%,婦產醫(yī)院及婦幼保健院患者相應比例不能超過60%、20%、20%。
“醫(yī)院的指標都能完成衛(wèi)生局的任務要求,比如住院患者中根據實際情況,使用抗生素的只有45%左右,門診上使用抗生素的患者比例只有12%左右?!本裴t(yī)藥劑科主任譚海玲分析說,具體實施中,患者使用哪種藥物需要根據病情來決定,如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支氣管炎,需要大量使用抗生素,而如果是輕微外傷、骨折等患者,如果處理得當,可以一點抗生素也不用。
三成住院患者做耐藥分析
“抗生素的濫用,一方面與部分醫(yī)生和家屬有關,但從技術上來講,如果做好細菌耐藥性檢測,也能避免濫用?!本裴t(yī)醫(yī)務科主任郭繼梅說,按照市衛(wèi)生局的規(guī)定,我市綜合醫(yī)院需要使用抗生素的住院患者,至少有三成需要做細菌學檢測和耐藥分析,根據細菌對各種抗生素的耐藥性,來選擇正確的抗菌藥物。
在九醫(yī)檢驗科,記者看到患者趙女士的一份微生物檢驗報告,檢測時間是8月1日上午,46歲的患者被診斷為支氣管炎,“標本是患者的痰液,查出了主要感染菌是陰溝腸桿菌,并做了20種抗菌藥物的耐藥實驗?!睓z驗室的醫(yī)生告訴記者,這些藥物中,患者對9種抗生素比較敏感,也就是吃了后能起效果,另外還對8種抗生素產生了很強的耐藥性,服用后根本治不了病,其余3種抗生素的敏感度居中,治療時盡量不要選擇。
“細菌耐藥分析需要兩天時間,期間治療還靠經驗用藥,但部分經驗會出現偏差?!睂<医榻B,如果經驗用藥治療無效果,耐藥分析就可以提供十分精確的用藥指導,讓治療事半功倍,如果出現不明原因的發(fā)熱或感染,使用細菌分析也十分重要。