2成精神病患者難住院 家屬感到羞恥不讓住

????濟南一位四歲男童在小區(qū)廣場被砍傷，兇手是位精神病患者。聽到這個消息的姜桂蘭一聲嘆息：“如果能早點接受治療，就不會發(fā)生這樣的慘劇了 。”作為青島市精神衛(wèi)生中心的一名心理醫(yī)生，姜桂蘭經(jīng)常能碰到這種情況：明明患者該住院治療了，卻因為種種原因拒絕，成為社會上的安全隱患。

????而為了加強對社區(qū)精神病患者的監(jiān)管，從 2010年開始島城設(shè)立社區(qū)網(wǎng)絡系統(tǒng)。到目前為止共發(fā)現(xiàn)社區(qū)重型精神疾病患者3.8萬

人，其中大概20% 的患者病情不穩(wěn)定也不住院治療?！俺私?jīng)濟因素，絕大多數(shù)是情感方面的影響，家屬不能接受病人住進精神病醫(yī)院?！睂＜艺f。

????病例 不治療，抑郁癥媽媽勒死女兒

????姜桂蘭想起了曾經(jīng)接診的一個患者，同樣是一個讓人心痛的慘?。?/p>

????她是名很優(yōu)秀的小學老師，很長一段時間睡眠不好、也經(jīng)常唉聲嘆氣。家里人也都覺得她跟之前不一樣了 ，去了幾家綜合醫(yī)院，醫(yī)生說她得了抑郁癥，建議到專科醫(yī)院治療。

????怎么會得抑郁癥？丈夫覺得不可能，家里老人也覺得沒那么嚴重，而她自己更不能接受，怕別人笑話。自己在家亂治，卻越來越嚴重。這時家人還是不同意送去市精神衛(wèi)生中心，父母擔心，一旦到了那種地方就會影響一輩子。

????抑郁癥慢慢發(fā)展成精神分裂，其實那個時候家人已經(jīng)逐漸遠離她，她內(nèi)心的折磨越來越重：“我不活了、我沒法活了，我是家人的累贅。不行，我還不能死，我死了我的孩子怎么辦……”直到有一天，9歲的女兒從學校回來，她給孩子換上漂亮的衣服、精心打扮后，用一根繩子把女兒勒死了。之后，她打開家里的液化氣罐，摟著女兒，想和她一起死。

????鄰居聞到煤氣味給她丈夫打電話，開門一看，她被救回來了，但女兒已經(jīng)死了。

????事后，她被家人帶到醫(yī)院，一下跪到姜桂蘭腳下：“醫(yī)生，求求你，救救我女兒！”但，一切都晚了。

????醫(yī)生 拒絕住院因為內(nèi)心的“病恥感”

????姜桂蘭是市精神衛(wèi)生中心臨床心理科主任，門診上經(jīng)常能遇到這種情況：明明根據(jù)患者的情況得住院治療了 ，卻找各種理由拒絕?！捌鋵崳^大多數(shù)是因為內(nèi)心有病恥感?！?/p>

????不少情況是，患者不出現(xiàn)，他們的家屬先過來咨詢。但又不直接介入主題，一直說：兒子說話很正常、其實行為也不怪，有時姜桂蘭聽時間長了只能忍不住反問：那孩子有什么問題嗎？這時家屬才慢吞吞地說出來?！斑@就是來自患者家屬的病恥感，他們接受不了自己孩子得精神類疾病。這種情緒會直接導致患者不能得到及時治療。”

????其實，這種現(xiàn)象在病房里也能明顯顯現(xiàn)出來，只有當患者病情嚴重到家人無法控制了，才著急將其送到醫(yī)院。曾經(jīng)記者在市精神衛(wèi)生中心病房內(nèi)采訪時 ，就遇到過幾個來探望的家屬，家屬焦女士告訴記者：“不是逼不得已真不想把老人送到這來，別人問起來，在哪住院呢，我們都不好說?！?/p>

????對于這些患者，市立醫(yī)院副院長王冠軍也很無奈：“前不久在科技街那邊有個患者，50多歲了，把家里弄得臭烘烘的，還經(jīng)常大吵大鬧，鄰居都搬走了。他就是位精神疾病患者，可能家人年紀也大了，實在照顧不了他，只能放在家里?！?/p>

????數(shù)字 重型精神疾病患者社區(qū)有3.8萬

????為全面掌握這些精神疾病患者的情況，從2010年開始，島城開始建立全市三級精神衛(wèi)生防治系統(tǒng)，給所有重性精神病人登記建檔，每位病人配備由監(jiān)護人、居委會、社區(qū)醫(yī)生3人組成的康復小組，動態(tài)監(jiān)測居民(村民)精神疾病發(fā)病趨勢。這項工作主要由市精神衛(wèi)生中心社會防治科負責，主任王立剛告訴記者：“這三年，我們在全市230多個社區(qū)建立了監(jiān)測點，目前共發(fā)現(xiàn)重型精神疾病患者3.8萬人。”

????八大湖巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員郭文就是專門負責這個工作的。“我主要負責40多個重型精神疾病患者 ，定期對他們進行電話隨訪，一旦有什么變化就會馬上跟醫(yī)院的專家聯(lián)系?！?/p>

????王立剛介紹，按照國家出臺的標準，在進行社區(qū)精神疾病患者監(jiān)管時 ，先對他們的病情進行確認，按級別分為零級、一級、二級和三級，三級是指對人有暴力傾向、危險度比較高的了?！跋襁@樣的患者在其中占了10%的比例，每兩周工作人員便會隨訪一次。而對那些病情穩(wěn)定的，每三個月回訪一次即可?！蓖趿偨榻B。

????原因 除了經(jīng)濟原因情感因素是最大障礙

????社區(qū)存在的這3.8萬人重型精神疾病患者中主要集中在六種疾?。壕穹至寻Y、雙相障礙、偏執(zhí)型精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲緩。王立剛說：“這其中主要以精神分裂、雙相障礙和精神發(fā)育遲緩三種為主?！睂τ诰耦惣膊〉脑蚴嵌喾矫娴?，有遺傳因素、環(huán)境因素還有個人情感因素。在進行調(diào)查時，他們發(fā)現(xiàn)，在諸多誘因中，多數(shù)患者曾受到過家人矛盾等情感方面的刺激影響。

????除了這些，還有個數(shù)字引起關(guān)注，在這3.8萬重型精神疾病患者中，大概有20%的患者情況不穩(wěn)定卻也不接受治療。

????“是因為經(jīng)濟因素嗎？精神疾病患者住院的話，一個月的費用就得四五千元?！庇浾邌柕?。

????王立剛說：“對這些不想接受治療的人，我們也了解過，市區(qū)的患者因為經(jīng)濟因素不能治療的比較少，反而平度、萊西這些郊區(qū)的相對多一些?！睋?jù)了解，精神類疾病患者住院，費用在5000元以下的，報銷82% 、費用在5000元到10000元之間的，報銷84%。但因為郊區(qū)的報銷額度比市區(qū)的低一些，所以那里的患者受經(jīng)濟影響較大。

????市區(qū)的重型精神疾病患者 ，主要受情感因素影響而拒絕就醫(yī)?！霸诩茨飞献≈鴤€40多歲的女性患者，精神分裂癥，她一直自己住，家人定期給她送飯或者送錢。正常的時候，她會自己買飯、自己出去住旅館，錢花完就回來了 ，但在犯病時 ，她便會在樓道里大吵大罵、或者拿個小水果刀子站在門口。只要樓道里傳出一點聲音，她便會大罵。這個患者之前住過院，但期間很多年沒再服藥治療了 ?！?/p>

????曾經(jīng)王立剛幾次找患者家屬談，希望她能到醫(yī)院繼續(xù)接受治療。“當時了解情況，家屬說不是經(jīng)濟方面的問題，是怕她住院后更刺激她，所以只要維持不惹事就行了?！?/p>

????姜桂蘭說：“精神疾病患者越來越多，但大家對這類病還沒有完全接受。家人害怕一旦接受治療便會被別人當成笑話、害怕治療會引起副作用反而更不好、不忍心看家人住進來。就是因為這些因素，反而阻礙了患者的治療。前段時間病房接了個新患者，之前來的時候勸他住院，爸爸帶他走了 ，說回去找人"叫叫"就行了 ，結(jié)果回去后患者就發(fā)病把家人給砍傷了，這才急急忙忙送到醫(yī)院?！?/p>

????對于精神類疾病患者 ，在沒有患者或患者家屬同意的情況下，醫(yī)務人員是不能對他們強制治療的，除非已經(jīng)發(fā)生了相關(guān)事故，由公安機關(guān)送到醫(yī)院?！斑@也是我們無奈的地方，就像在做社區(qū)調(diào)查時 ，明知道他們家里有精神疾病患者 ，但家人就是不接受我們的建議和治療?！蓖趿傄舱f。

????所以，專家也想提醒這些家屬們，要學會辨別精神類疾病，因為對于患者本身而言，他們是不會承認自己有這方面問題的，這時需要家屬通過日常行為做出準確判斷。一旦確診，支持他接受治療，否則當疾病發(fā)展到后期，就不是靠藥物就能控制得了的了。

????故事 照顧這些患者需要有顆不一樣的心

????在市南區(qū)新云社區(qū)衛(wèi)生服務站，70歲的張主任在整理患者材料，周六周日也不例外。她要負責80多個重型精神疾病患者的建檔隨訪工作?！斑@個病太敏感了，剛開始進門都很難的，只要敲開一家門，我就耐心跟他們講解。”有時候正在休息，患者給她打來電話，“翻來覆去說一件事，有一次因為太忙，我就說過會再打吧。沒想到，這么一弄就讓她不高興了，下次再去她家里做隨訪，就有了情緒、不配合工作。從這件事我就知道，對這些患者，一定得保持耐心才行?！?/p>

????從2010年8月份接手這份工作到現(xiàn)在，張主任說自己做得還不錯，因為患者對她越來越信任，大事小事來找她商量，甚至過年時還會上門來拜年?！坝袝r患者去住院了 ，我也抽時間去看看他們，他們都是能感受到的。”（記者 宮巖）