脂肪肝的發(fā)病與長期飲酒、肥胖、糖尿病、高脂血癥及藥物等多種因素有關(guān)，對其治療需采取控制糖尿病和高脂血癥等原發(fā)病、調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和物理治療等綜合療法，以及不良行為干預(yù)等原則。治療目標(biāo)包括：①控制體重；②改善胰島素抵抗；③調(diào)整血脂和控制血糖；4促進(jìn)脂肪肝康復(fù)。
1飲食療法
適用于肥胖者和糖尿病、高脂血癥患者，但對原因不明和酒精性脂肪肝無效。飲食療法和鍛煉是減低體重的基礎(chǔ)。應(yīng)攝取多纖維、高蛋白和富含親脂性物質(zhì)的膳食，注意控制碳水化合物的攝取，避免夜宵和暴食，使體重減輕。
2運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法主要是去除腹部內(nèi)臟脂肪。最好的運(yùn)動(dòng)類型為有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、游泳、打乒乓球等，鍛煉時(shí)人體以有氧分解代謝為主，使血漿胰島素減少，抑制甘油三酯合成，促進(jìn)脂肪分解。而短跑、籃球和足球運(yùn)動(dòng)等無氧運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體能量消耗，使糖酵解增加，游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不如有氧運(yùn)動(dòng)。
3藥物治療
藥物輔助治療要合理。由于脂蛋白代謝紊亂涉及多因素、多環(huán)節(jié)，迄今臨床上尚缺乏滿意的藥物。單純性脂肪肝不但藥物治療無效，而且用藥增加肝臟負(fù)擔(dān)，有害無益。對酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎（NASH）患者，綜合療法加用護(hù)肝抗氧化藥物治療，可促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥消退，阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。
另外，許多人還存在一個(gè)認(rèn)識誤區(qū)，就是寄希望于用降脂藥物治療脂肪肝。其實(shí)，至今尚無降脂藥物對肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)。許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行代謝，反而會(huì)增加肝內(nèi)脂質(zhì)貯積造成肝損害。因此，對這類藥物的應(yīng)用價(jià)值存在爭議。對不伴有高脂血癥的脂肪肝患者，原則上不用降脂治療。對伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，可加用降血脂藥物，但需適當(dāng)減量和檢測肝功能，必要時(shí)同用保肝藥物。
4電生理療法
這是近年來國內(nèi)治療的新進(jìn)展，HD肝病治療儀利用生物力學(xué)泵方法作用于人體經(jīng)絡(luò)、穴位，通過震動(dòng)腹壁肌肉和肝包膜，達(dá)到增強(qiáng)肝臟的脂肪代謝、促進(jìn)肝內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)、改善肝脾血液微循環(huán)、促進(jìn)脂肪肝恢復(fù)的目的，療效較好、費(fèi)用低、無副作用，深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法，為81位患者治療了1～2個(gè)月，其中輕度和中度脂肪肝占92％。治療后，39位（38.3％）患者脂肪肝明顯減輕，31位（48.5％）脂肪肝消失，49位血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。而在單純綜合對照組的76位患者中，只有43％的人脂肪肝減輕；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8％的人血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。兩組療效有顯著差異。
(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師葉紅軍)
特約編輯：STREAM
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