腦瘤的傳播及轉(zhuǎn)移主要事項

一、顱外轉(zhuǎn)移 一般較少見，主要原因是機體的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)具有較強的排斥游離的腦瘤細(xì)胞的能力，同時顱內(nèi)又缺乏賴以轉(zhuǎn)移的淋巴管道。另外顱內(nèi)腫瘤大多數(shù)要求較高的生長環(huán)境與條件，轉(zhuǎn)移至顱外后常因不能適應(yīng)環(huán)境而需要較長時間的潛伏期才能發(fā)病。而顱內(nèi)腫瘤病人的生存期短，在轉(zhuǎn)移灶尚未被發(fā)現(xiàn)前就可因顱內(nèi)壓增高或因危及生命中樞而死亡。

二、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 又稱種植性轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生這種轉(zhuǎn)移的條件是腫瘤富于瘤細(xì)胞而較少間質(zhì)，因此瘤細(xì)胞容易脫落;或因瘤組織暴露于腦脊液的通路內(nèi)，脫落的細(xì)胞要被帶至遠(yuǎn)處或沉積于是腦室壁上。符合以上條件的腫瘤有第四腦室的髓母細(xì)胞瘤和腦室壁上的室管膜母細(xì)胞瘤。此外，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及突入腦室的其他膠質(zhì)瘤亦見有報道。有時腫瘤并不接近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，但手術(shù)、特別是腫瘤活檢或部分切除，可使瘤細(xì)胞脫落而散布于蛛網(wǎng)膜下腔，增加這種轉(zhuǎn)移的機會。轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)大多位于顱底各腦池及脊髓蛛網(wǎng)膜下腔。

在膠質(zhì)瘤中以多形性膠質(zhì)母細(xì)胞為最多，占1/3，其次為髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤及未分化膠質(zhì)瘤。腦膜瘤轉(zhuǎn)移以血供較豐富的血管母細(xì)胞瘤以上皮細(xì)胞型為最多。幾乎身體各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見的部位是肺及胸膜，占33%;頸及縱隔淋巴結(jié)占22%;肝14%，脊柱及骨髓系統(tǒng)占9%，腎占6%，其他少見部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。

但這些妨礙顱外轉(zhuǎn)移的條件可隨著治療的不斷進(jìn)步而消失。首先顱內(nèi)腫瘤經(jīng)手術(shù)摘除及綜合治療后，病人的生命得到延長;另外手術(shù)中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機會大為增加，有時甚至發(fā)生瘤細(xì)胞直接進(jìn)入開放的淋巴管與血管腔內(nèi)、使術(shù)后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復(fù)發(fā)的機會增多，而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了途徑。文獻(xiàn)報道過的顱外轉(zhuǎn)移大多發(fā)生于手術(shù)后，甚至在有人認(rèn)為手術(shù)是腦瘤顱外轉(zhuǎn)移的必要條件。但也有自發(fā)的轉(zhuǎn)移，特別是分腫瘤具有較大的浸潤性，能穿越硬腦膜而侵入顱外組織時。文獻(xiàn)報道過能向顱外轉(zhuǎn)移的腫瘤有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、原發(fā)性肉瘤等。