腦動(dòng)脈瘤形成的原因

    腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病有多種原因，可分為先天性的和后天性的。先天性即：腦動(dòng)脈壁先天發(fā)育缺陷、腦底部血管環(huán)的異常交通以及某些遺傳疾病導(dǎo)致或加重腦血管壁的損害；后天性即：先天沒有任何缺陷，而是后天由于一些疾病或意外導(dǎo)致了腦動(dòng)脈瘤的發(fā)生。
    顱內(nèi)動(dòng)脈瘤系指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動(dòng)脈瘤占大部分。任何年齡可發(fā)病，40－66歲常見。
    1.感染：感染性動(dòng)脈瘤約占全部動(dòng)脈瘤的4%。身體各部的感染皆可以小栓子的形式經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈的周末支，少數(shù)栓子停留在動(dòng)脈分叉部。顱底骨質(zhì)感染顱內(nèi)膿腫、腦膜炎等也會(huì)由外方侵蝕動(dòng)脈壁，引起感染性或真菌性動(dòng)脈瘤。感染性動(dòng)脈瘤的外形多不規(guī)則。
    2.動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈壁發(fā)生粥樣硬化使彈力纖維斷裂及消失，削弱了動(dòng)脈壁而不能承受巨大壓力。硬化造成動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)血管閉塞，使血管壁變性。40～60歲是動(dòng)脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時(shí)也是動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡，這足以說(shuō)明二者的相互關(guān)系。尤其是梭形動(dòng)脈瘤多與動(dòng)脈硬化有關(guān)，也可由于先天性動(dòng)脈發(fā)育不良晚近發(fā)現(xiàn)垂體腺瘤病人較其他腫瘤易于并發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是否因長(zhǎng)期高水平的生長(zhǎng)激素誘發(fā)動(dòng)脈硬化所致尚無(wú)定論。
    3.創(chuàng)傷：顱腦閉合性或開放性損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，由于異物器械、骨片等直接傷及動(dòng)脈管壁或牽拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性動(dòng)脈瘤和平時(shí)期的創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多位于頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部，由于該部的顱骨骨折引起。戰(zhàn)爭(zhēng)彈片傷造成的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷患者的2.5%；大多數(shù)是由于彈片從翼點(diǎn)(額、頂、顳骨與蝶骨大翼交界處)穿入，造成大腦中動(dòng)脈的主要分支、大腦前動(dòng)脈的胼周動(dòng)脈及眼動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。
    4.先天性因素：腦動(dòng)脈管壁的厚度為身體其他部位同管徑動(dòng)脈的2/3，周圍缺乏組織支持，但承受的血流量大，尤其在動(dòng)脈分叉部。管壁中層缺少?gòu)椓�纖維，平滑肌較少由于血流動(dòng)力學(xué)方面的原因，分叉部又最易受到?jīng)_擊，這與臨床發(fā)現(xiàn)分叉部動(dòng)脈瘤最多、向血流沖擊方向突出是一致的管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留先天動(dòng)脈發(fā)育異�；蛉毕�(如內(nèi)彈力板及中層發(fā)育不良)都是動(dòng)脈瘤形成的重要因素。先天動(dòng)脈發(fā)育不良不僅可發(fā)展成囊性動(dòng)脈瘤，也可演變成梭形動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤病人的Willis環(huán)變異多于正常人兩側(cè)大腦前動(dòng)脈近端發(fā)育不對(duì)稱與前交通支動(dòng)脈瘤的發(fā)生有肯定的關(guān)系，即動(dòng)脈瘤由發(fā)育好的一側(cè)前動(dòng)脈供應(yīng)，該側(cè)不僅供血到動(dòng)脈瘤，還供血到兩側(cè)前動(dòng)脈。動(dòng)脈瘤常與一些先天性疾患如顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎隱性脊柱裂、血管痣并存。文獻(xiàn)中不斷有家族性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的報(bào)道這也是先天性原因的一個(gè)佐證。
    5.其他：此外還有一些少見的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤。顱底異常血管網(wǎng)癥、腦動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。
    除上述各原因外，一個(gè)共同的因素是血流動(dòng)力學(xué)的沖擊因素。
    總之，動(dòng)脈壁有上述先天因素、動(dòng)脈硬化感染或外傷加上血流的沖擊是動(dòng)脈瘤形成的原因在臨床上有時(shí)可見到下列情況發(fā)展成動(dòng)脈瘤：①殘余的動(dòng)脈瘤蒂：即夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)剩下一小部分薄壁。②動(dòng)脈分叉處的膨�。喝珙i內(nèi)動(dòng)脈-后交通支交界處的膨隆。③動(dòng)脈壁的一部分向外突出。這些可在2～10年演變成動(dòng)脈瘤。
    很少有疾病像腦動(dòng)脈瘤破裂一樣富有戲劇性，在腦動(dòng)脈瘤破裂之前，許多病人沒有癥狀表現(xiàn)，幾分鐘前還看似很好，但腦內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦爆炸，頃刻間便病來(lái)如山倒，威脅生命。
    腦動(dòng)脈瘤最常見、最嚴(yán)重的癥狀，是動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的一系列癥狀。頭痛是動(dòng)脈瘤病人最常見的癥狀，腦動(dòng)脈瘤破裂引起的疼痛，一般是劇烈的頭痛，病人突然感到好象被棍子狠狠的擊了一下。突然發(fā)生劇烈的頭痛，通常是有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛，感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心和嘔吐。有的病人則會(huì)出現(xiàn)頭暈甚至失去知覺，或出現(xiàn)復(fù)視或?qū)�光非常敏感。此外，病人還會(huì)有噴射性嘔吐、頭頸強(qiáng)直、復(fù)視、表情麻木甚至意識(shí)喪失等。
    腦內(nèi)長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤，約1/3的病人會(huì)在睡眠中突然破裂出血。從血流動(dòng)力學(xué)角度分析，經(jīng)常作用于血管的因素是血壓，即使是在睡眠中也持續(xù)存在，一旦血壓超過(guò)了動(dòng)脈瘤壁耐受的程度都可招致瘤體破裂。彎腰、起身、情緒激動(dòng)、排便、負(fù)重、咳嗽、分娩、外科手術(shù)和性生活等，是1/3的病人動(dòng)脈瘤破裂的誘因。還有1/3的病人找不到明確的誘因。
    動(dòng)脈瘤出血是非常危險(xiǎn)的，由于普通人沒有專業(yè)技術(shù)，一旦碰到，應(yīng)立即撥打120，讓專業(yè)醫(yī)生前來(lái)急救。但是在醫(yī)生來(lái)之前，我們可以做一些措施，比如讓病人平躺著不要挪動(dòng)，如果病人有嘔吐的話，應(yīng)把他的頭偏向一側(cè)，并將嘔吐的從嘴里邊摳出來(lái)，避免病人發(fā)生窒息。如果身邊條件允許的話，可以讓病人吸一些氧氣。