腎結(jié)石病人的藥物治療

 　　醫(yī)師解釋，因為每種結(jié)石都有高危險因子，也就是有的藥用得不對的話，反而造成體內(nèi)結(jié)石成分在尿液中沉淀增加，反之，如果對癥下藥，就可以達到降低危險因子，化解尿液中結(jié)石成分的沉淀。

　　舉例來說，最常見的草酸鈣結(jié)石，草酸和鈣結(jié)合后在尿液中沉淀下來就形成結(jié)石，這時最簡單的化解方法就是拿檸檬酸來和草酸競爭，活性大的檸檬酸先和鈣結(jié)合后就不會形成沉淀，接著再以鎂或鉀來和鈣競爭，鎂或鉀和草酸結(jié)合也不會沉淀或結(jié)晶。換句話說，藥物中只要增加體內(nèi)尿液中檸檬酸和鎂、鉀這些成分，就可以用來預(yù)防腎結(jié)石產(chǎn)生。

　　而維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。氧化鎂本來是消化藥、軟便劑，也可用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。不過特別值得注意的是，鎂本身也是發(fā)炎結(jié)石的成分，因此有發(fā)炎的尿液就不大適合使用。

　　另外一種藥物成份是檸檬酸鉀，它是目前最常用預(yù)防結(jié)石的藥物，從過去的研究，發(fā)現(xiàn)尿中的酸堿值和檸檬酸值與尿路結(jié)石的形成有非常密切的關(guān)系。例如在酸性尿液中(pH值小于5.5)，尿酸的溶解度極低，容易造成尿酸結(jié)石：相反的，在堿性尿液中(pH值大于7)，則磷酸鈣或磷酸表鎂結(jié)石極易形成。這可從19─63%的尿路結(jié)石病人，其尿中檸檬酸低于正常值，被視為形成尿石的原因之一得到證實。由于檸檬酸鉀可提供大量的檸檬酸和提升尿中的pH值，所以對于尿酸結(jié)石，低檸檬酸鈣結(jié)石癥和腎小管中毒癥引起的鈣結(jié)石癥有非常突出治療效果。

　　檸檬酸鉀不只有上述功能，它還會造成尿中的鉀離子升高和氨離子的降低。這是由于檸檬酸鉀不但補充了檸檬酸，而且也補充了鉀的緣故。但因為鉀在體內(nèi)的代謝很快，血中鉀含量并無變化，所以對身體影響不大。后者則反映出檸檬酸鉀確實堿化了尿液而使酸性的氨離子降了下來。

　　而從每日總尿量、草酸、磷酸鹽、鈉、鎂、硫酸鹽和尿酸等方面的觀察發(fā)現(xiàn)，也并不受服用檸檬酸鉀影響。通常有尿酸結(jié)石的病人，通常其尿中pH值都小于5.5，在用了檸檬酸鉀以后，平均ph值可上升，且近九成的病人不再復(fù)發(fā)。至于低檸檬酸結(jié)石癥適合以檸檬酸鉀治療，所有病人都會減少尿石形成，完全不復(fù)發(fā)的病高達九成五。對于腎小管酸血癥并尿石癥的病人，幾乎所有病人都減少尿石形成，有近六成的病患有緩解癥狀的效果。

　　除了檸檬酸鉀之外，預(yù)防尿路結(jié)石的藥物還有降尿酸藥Allopurinol，不但可治療尿路結(jié)石也可預(yù)防高尿酸鈣結(jié)石。對于有純尿酸結(jié)石或高尿酸鈣結(jié)石患者，每天服用200至300毫克的Allopurinol，大都能降低尿中的尿酸至正常范圍，如有必要，還可增加劑量至600毫克。

　　不過，即使Allopurinol是非常安全的藥物，醫(yī)師提醒您，副作用偶爾還是會發(fā)生，諸如皮膚疹、腎功能不良、藥物性肝炎和粒狀白血球過多癥等等，甚至造成Xanthine結(jié)石，萬一出現(xiàn)這些癥狀時，必須停藥觀察。

　　另外，利尿劑Thiazide也可預(yù)防尿路結(jié)石。由于Thiazide能抑制小腸吸收過多的 鈣，還會增加腎臟對鈣的再吸收能力，降低尿中鈣含量，所以腎性高尿鈣癥和吸收性高尿鈣癥患者最適合此種藥物治療。尤其是有高血壓，并復(fù)發(fā)性結(jié)石鈣病人，Thiazide的治療尤佳。相反地，原發(fā)性副甲狀腺亢進癥和腎小管酸血癥則絕對禁忌服用Thiazide。

　　醫(yī)師指出，病患在服用Thiazide治療期間，約10%的病人有疲倦、全身乏力、嗜睡，甚至有精神過份激動的副作用，這可能是缺少鉀所引起的，只要補充鉀就可避免。如果有皮膚疹，嚴(yán)重頭痛和暈眩、憂郁癥、性欲喪失或胰臟炎，則需要停止服藥。少數(shù)病人因長期服用Thiazide，尿中的鎂、鋅分泌增加，引起血中鎂、鋅值降低，但大都還是在正常范圍之內(nèi)。不過，如果在定期血液檢查中有這樣的情形發(fā)生，倒可以給予鎂、鋅補充物。如果在處方 Thiazide時，能從較少的劑量開始(如25毫克，口服兩次)，則前述大部分的副作用將不會發(fā)生。