便秘的臨床表現(xiàn)和癥狀

 

㈠導(dǎo)致便秘的原發(fā)病的相應(yīng)表現(xiàn)：

 

如大腸癌可有粘液血便、腫塊；慢性腸套疊可有腹痛、包塊；肛裂可有排便疼痛、鮮血便；脊髓腫瘤可有神經(jīng)定位體征；甲狀腺功能低下可有畏冷、粘液水腫等。

 

㈡排便障礙的表現(xiàn)：

 

1、自然便次少，少于每周3次，糞便量少，自然排便間隔時間延長，并可逐漸中重。

 

2、排出困難�？煞譃閮煞N情形。一種為糞便干硬，如板粟狀，難以排出；另一種情形是糞便并不干硬，亦難以排出。有的患者自覺肛門上方有梗阻感，排便用力越大，這種梗阻感越強(qiáng)烈，迫使患者過度用力，甚至大聲呻吟，十分痛苦。部分女患者有糞塊前沖感，自覺糞塊不向肛門方向下降，則是向陰道方向前沖；有經(jīng)驗者用手指伸入陰道，向后壁加壓，可使糞塊較易排出。部分患者覺直腸內(nèi)脹滿，尾骶部疼痛，排便不全，用手指、紙卷、肥皂條插入肛門后可使排便較為容易。上述癥狀稱為出口阻塞癥群。這些患者中，多數(shù)（占90。0%）有正常直腸型便意，且便意頻繁，每次排便時間延長，平均為23±16分鐘，最常者每次排便達(dá)2小時。

 

㈢伴發(fā)癥狀。除前述原發(fā)病的特征性表現(xiàn)外，對于那些常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的患者，常見的伴發(fā)癥狀腹脹、腹痛、口渴、惡心、會陰脹痛。多數(shù)患者均有心情煩躁，部分患者還有口苦、頭痛、皮疹等。少數(shù)患者表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)，個別有自殺傾向。

 

從中醫(yī)學(xué)的角度來分，作者認(rèn)為慢性便秘證主要有津液不足、氣機(jī)郁滯、脾腎雙虛三癥。

 

㈠津液不足證：多由產(chǎn)后失血，發(fā)汗利小便或數(shù)下傷陰，恣飲酒漿，過食辛熱，致腸道燥熱，或感受風(fēng)熱燥火之邪，或傷寒熱病傷津，或素體陽盛，飲水不足，血虧陰虛皆可導(dǎo)致腸道津液不足，失去對糞便后的濡潤滑利，形成津液不足便秘證。該證特點是排出澀滯，糞塊成塊，色多褐黑，味臭量少，3～5日一行，伴有口臭唇瘡，舌干口燥，頭昏頭痛，小便短赤，心煩易怒，五心煩熱，心悸失眠，消瘦貧血，食少腹脹，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)等。前人所謂陰虛、血虛、津竭、陽結(jié)便秘，最終皆導(dǎo)致津虧液損，因津液不足而糞結(jié)，故皆可歸之于津液不足證。

 

㈡氣機(jī)郁滯證：多由情志不舒，悲傷憂思，忽視定時排便，久臥少動或久臥病訂，進(jìn)食過少，致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而成。痔瘺、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本證的常見原因。本證的特點是“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便雖不結(jié)燥，但排出困難，雖感腹脹，肛門下墜，但蹲廁后無糞便，或排不干凈，或排出后仍感墜脹。伴有胸脅痞滿，納食減少，頭重昏悶，倦怠身困，腹脹腸鳴，屁多，喛氣，苔多薄膩，脈象弦大等。肺失清蕭，胃失和降，肝失條達(dá)，脾失運化，俱能導(dǎo)致氣機(jī)郁滯。濕困中焦，風(fēng)中大腸，亦可使所化失于宣達(dá)，傳導(dǎo)遲緩，而為便秘。前人所謂氣秘、風(fēng)秘、濕秘，多屬此證。

 

㈢脾腎雙虛證：多由久服瀉劑，苦寒作脾，房勞過度，精虧腎虛，致脾虛氣弱傳送推導(dǎo)無力，腎虛精耗不能蒸化津液，溫潤腸道，使糞便當(dāng)出不能出而成。其特點是糞蓄腸間而無便意，雖有便意而努掙乏力，便出十分艱難，排時汗出短氣，便后疲乏不堪。伴有頭眩耳鳴，氣喘心悸，腰酸背痛，腹脹喜暖，小便清長，納呆食少，排便需長期依賴瀉劑，不服瀉劑就數(shù)日不行，舌淡苔厚膩，脈虛等癥。