青島醫(yī)保支付額上漲2.2萬 學生兒童設(shè)門診大病

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　　醫(yī)保不報的還能享救助

　　除了醫(yī)保報銷，參保職工和居民在花費高額醫(yī)療費后，還能享受大病醫(yī)療救助。從7月起，我市將正式實施《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見（試行）》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參?；颊?，不論任何病種只要合理花費很高，其完全自負費用超過5萬元的部分，可救助60%，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的部分，可救助70%。

　　市社會保

險事業(yè)局有關(guān)負責人介紹，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外個人自費費用，在醫(yī)保中完全不報銷，救助時對所有患重大疾病的參?；颊卟环植》N，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍外治療必需的自費費用超過5萬元的，超過部分按60%給予救助，救助額不超過10萬元。對享受撫恤定補的優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員不設(shè)5萬元的救助起付線。對臨床使用費用較高、療效顯著、且難以使用其他治療方案替代的藥品和特殊醫(yī)用材料，我市已經(jīng)啟動8種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經(jīng)確定，分別是施達賽（治療白血病）、凱美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀（治療乳腺癌）、科望（治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍（治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器（用于治療腦血管病）的供貨廠家。

　　基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人自負費用，是指報銷一部分費用后需個人承擔的，救助時對所有患重大疾病的參?；颊卟环植》N，醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用超過2萬元的，超過部分按70%給予救助。對尿毒癥透析和器官移植抗排異治療的參保患者一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負費用3000元以上的部分按70%給予救助，年度救助額不超過10萬元。對一個醫(yī)療年度內(nèi)已超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療補助金最高支付限額的參保患者，也就是報銷數(shù)額達到了35.3萬元、醫(yī)療救助金額達到了20萬元的，如果還有花費，超限部分按90%給予救助，年度救助額不超過20萬元。這樣算下來，醫(yī)療救助的最高額度將達到40萬元。

　　【解讀】

　　重大疾病不細分病種

　　“重大疾病并不細分病種，不像門診大病一樣需要限定哪些疾病的某些發(fā)病程度，而是只要病情嚴重且合理花費較高的，就能獲得醫(yī)療救助。”市人社局醫(yī)保處工作人員介紹，以感冒為例，按理說感冒是小病，可一些身體差的患病后也可能誘發(fā)呼吸衰竭，甚至喪命，治療花費會很高，所以也算大病，而如果是被視為大病的糖尿病，治療的花費如果不高，也不能享受醫(yī)療救助。專家表示，之所以不限定疾病種類，目的是讓更多重病患者能享受救助，減輕家庭經(jīng)濟負擔。按照規(guī)定，參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參?；颊?，已享有正常醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇的，可享受城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇。城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助資金主要來源于財政投入和醫(yī)?；?。

　　【算賬】

　　救助金額到底如何算？

　　救助金額到底如何算，各種專用名詞很容易讓非專業(yè)人士糊涂。記者咨詢社會保險事業(yè)局了解到，如果以某個病人為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的，即可根據(jù)一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫(yī)保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。(記者 陳珂)