外地急診住院生育回青均可報(bào)銷(xiāo)

外地急診住院回青可報(bào)銷(xiāo) 外地生育亦適用

　　參保人在外地因病急診住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以回青島按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。昨日，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處副處長(zhǎng)馬青參加網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)問(wèn)政，就“醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)管理”問(wèn)題與網(wǎng)友交流。據(jù)了解，長(zhǎng)期居住在異地的退休人員、長(zhǎng)期在外地工作的在職人員，可辦理異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)，異地就醫(yī)可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

　　在外地生育也能報(bào)銷(xiāo)

　　在訪(fǎng)談中一網(wǎng)友咨

詢(xún)，公司給她在青島投保險(xiǎn)，如果在濰坊生病或生孩子住院，能否報(bào)銷(xiāo)？對(duì)此馬青介紹說(shuō)，參保人若在外地因病急診住院，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以回青島按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供門(mén)診急診病歷、住院病歷、有效發(fā)票、明細(xì)清單、社?？?。如要在外地生育：根據(jù)生育保險(xiǎn)的規(guī)定，參加本市生育保險(xiǎn)的參保職工到本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)》范圍內(nèi)項(xiàng)目診療或生育時(shí)，參保職工應(yīng)于生育或診療前持本人申請(qǐng)及單位出具的外地診療或生育申請(qǐng)，攜帶“一卡一證一冊(cè)”到單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取《青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信》。

　　參保職工生育或診療結(jié)束后，持上述《青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信》（由接診醫(yī)院按要求填寫(xiě)并蓋章）和住院病歷復(fù)印件、醫(yī)院開(kāi)具的費(fèi)用收據(jù)到各區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)每月1-10日審核，需同時(shí)提供“一卡一證一冊(cè)”和出生醫(yī)學(xué)證明，市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工還要提供本人在本市工商銀行（或交通銀行、或建設(shè)銀行、或中國(guó)銀行）開(kāi)設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶(hù)存折或借記卡賬號(hào)。

　　異地就醫(yī)應(yīng)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

　　如果非急診患者在外地就醫(yī)，是否可報(bào)銷(xiāo)？記者從市人社局官方網(wǎng)站查詢(xún)到相應(yīng)的政策規(guī)定，參保人因病需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)院住院治療，且符合異地轉(zhuǎn)診條件的，按照以下程序辦理：本人或其親屬向本市三級(jí)甲等醫(yī)院或市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院提出申請(qǐng)，由主治及以上醫(yī)師填寫(xiě)《青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診并提出意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核登記，分管院長(zhǎng)審查簽字同意。經(jīng)辦人攜帶《島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)診資格審批表》和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予核準(zhǔn)。其中一、二類(lèi)醫(yī)療照顧人員的核準(zhǔn)情況，應(yīng)逐級(jí)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。

　　退休人員可辦異地安置

　　值得注意的是，長(zhǎng)期居住在異地的退休人員、參保老年居民或因工作長(zhǎng)期駐外的參保在職人員，由其所在單位或本人按照以下程序辦理異地安置或長(zhǎng)期駐外備案手續(xù)：參保人或所在單位持《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療備案表》，到所屬的市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)，辦理異地安置的，提供異地居住戶(hù)籍證明或居住地轄區(qū)派出所出具的長(zhǎng)期居住證明等相關(guān)材料；辦理長(zhǎng)期駐外的，提供用工合同及復(fù)印件、單位派出文件和外設(shè)機(jī)構(gòu)執(zhí)照復(fù)印件等駐外工作的證明材料。

　　孩子出生三月內(nèi)應(yīng)參保

　　網(wǎng)談中還有網(wǎng)友咨詢(xún)：新生兒保險(xiǎn)的待遇和報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的？對(duì)此馬青回答說(shuō)，新生兒出生后三個(gè)月內(nèi)繳費(fèi)的，可以從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；三個(gè)月后繳費(fèi)的，繳費(fèi)次月享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?？梢栽卺t(yī)院直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。具體享受的待遇是：住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行；第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行；第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計(jì)算的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；5000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一支付90%。（記者 陳珂）