青島實現(xiàn)醫(yī)療救助一站式 結算只支付個人部分

????為進一步解決困難群眾基本醫(yī)療救助問題，簡化救助程序，減輕醫(yī)療負擔，有效地保障民政對象的基本權益，市民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局昨日聯(lián)合出臺了《青島市民政局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時結算服務辦法》（以下簡稱《辦法》），困難群眾出院結算時將實現(xiàn)即時享受民政對象醫(yī)療救助政策范圍內的救助，只需支付個人自負部分，醫(yī)療救（補）助即時服務救助資金由定點醫(yī)藥機構先行墊付。

????“一站式”醫(yī)療救

????“原有的醫(yī)療救助過程比較復雜，需要困難群眾先墊付醫(yī)療救助金，然后拿著相關單據到民政部門報銷，報銷的時間最快也要1個月時間?！笔忻裾志葹奶幱嘘P負責人介紹說，這種辦法容易導致困難群眾因支付不起住院押金或高額的治療費用而放棄治療。根據《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》，為方便困難群眾，改進醫(yī)療救助結算辦法，全市今年實現(xiàn)了在定點醫(yī)藥機構醫(yī)療救助“一站式”即時結算服務，使低收入家庭的基本醫(yī)療需求得到及時性保障。

????據悉，醫(yī)療救助“一站式”結算模式建立后，困難群眾可直接到定點醫(yī)療機構住出院結算時只需支付個人自負部分，院，實現(xiàn)了醫(yī)療費用結算的零時限，提升了醫(yī)療救助的時效性。

????五類人群享醫(yī)療救助即時結算

????《辦法》規(guī)定，“一站式”即時結算服務的對象包括五類人群：全市城鄉(xiāng)享受撫恤定補的部分優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員、農村五保、城市孤老、散居孤兒。借助醫(yī)保（新農合）管理部門與定點醫(yī)藥機構的結算方式，在結算醫(yī)保（新農合）資金的同時一并結算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

????城鄉(xiāng)低保家庭成員因患重大疾病急需住院治療的，區(qū)（市）民政部門可視情況開通臨時困難救助綠色通道，在住院前發(fā)放臨時困難救助金。需要注意的是，城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員在定點醫(yī)療機構結算前，必須先到戶籍所在地街道（鎮(zhèn)）、區(qū)（市）民政部門申請辦理低保邊緣家庭身份認定手續(xù)，再按照醫(yī)療救助即時結算服務程序辦理救助。

????只需繳納自負部分的費用

????符合上述情況的人員，按照下列程序醫(yī)療救（補）助即時結算服務：救助對象在確認身份后，結算其在定點醫(yī)藥機構住院或門診大病治療期間發(fā)生的費用時，除扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療（保險）報銷及大病醫(yī)療救助部分外，即時享受民政對象醫(yī)療救（補）助政策范圍內的救助，只需繳納自負部分的費用。即：需繳納的自負部分費用=醫(yī)療總費用-醫(yī)療保險（新農合）報銷金-大病醫(yī)療救助金-民政對象醫(yī)療救（補）助金。

????醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付

????我市規(guī)定，醫(yī)療救（補）助即時服務救助資金由定點醫(yī)藥機構先行墊付；各區(qū)（市）民政部門在每月10日至15日，對系統(tǒng)內本區(qū)（市）救助對象的上個月醫(yī)療救（補）助資金支付情況進行審核，確定應支付金額；市民政部門對各區(qū)（市）參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的救助對象審核確定的應支付金額按各醫(yī)院結算金額進行匯總，于每月20日前報市社會保險經辦機構；區(qū)（市）民政部門對本轄區(qū)參加新型農村合作醫(yī)療（保險）的救助對象審核確定的應支付金額按醫(yī)院進行匯總，于每月20日前報同級新農合管理部門；社會保險經辦機構和新農合管理部門再按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險資金的結算時間和方式，一并結算醫(yī)療救（補）助資金。

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????住院或門診大病醫(yī)療救助標準

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內符合基本醫(yī)療保險（新農合）藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍內的費用，經基本醫(yī)療保險（新農合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）進行救助，標準為：個人實際負擔醫(yī)療費1000元以內的部分，給予50%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1000元以上（含1000元）至5000元以內的部分，給予60%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在5000元以上（含5000元）至1萬元以內的部分，給予70%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在1萬元以上（含1萬元）至2萬元以內的部分，給予80%的救助；個人實際負擔醫(yī)療費在2萬元以上（含2萬元）的部分，給予90%的救助。個人全年累計救助額不超過3萬元。

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保邊緣家庭成員，患重大疾病住院或門診大病治療期間，在醫(yī)療年度內符合基本醫(yī)療保險（新農合）藥品、診療項目、服務設施標準“三個目錄”范圍內的費用，經基本醫(yī)療保險（新農合）報銷后，按統(tǒng)籌范圍內個人實際負擔醫(yī)療費用（含乙類藥品和診療項目自負比例部分的費用）50%進行救助，個人全年累計救助額不超過3萬元。

????對參加城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療（保險）的低保家庭中的城市社會孤老（與街道簽訂協(xié)議）、年齡不滿18周歲（年滿18周歲的在校大學生）的城鄉(xiāng)散居孤兒、農村五保對象，個人所負擔的符合“三個目錄”范圍內的住院費用，在醫(yī)療保險（新農合）報銷（補償）基礎上，進行全額救助，不設封頂線。(記者 封滿樓 通訊員 張福光)