????為進一步解決困難群眾基本醫(yī)療救助問題,簡化救助程序,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),有效地保障民政對象的基本權(quán)益,市民政局、財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局昨日聯(lián)合出臺了《青島市民政局城鄉(xiāng)醫(yī)療救助即時結(jié)算服務(wù)辦法》(以下簡稱《辦法》),困難群眾出院結(jié)算時將實現(xiàn)即時享受民政對象醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)的救助,只需支付個人自負(fù)部分,醫(yī)療救(補)助即時服務(wù)救助資金由定點醫(yī)藥機構(gòu)先行墊付。
????“一站式”醫(yī)療救
助破解“看病難”
????“原有的醫(yī)療救助過程比較復(fù)雜,需要困難群眾先墊付醫(yī)療救助金,然后拿著相關(guān)單據(jù)到民政部門報銷,報銷的時間最快也要1個月時間?!笔忻裾志葹?zāi)處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說,這種辦法容易導(dǎo)致困難群眾因支付不起住院押金或高額的治療費用而放棄治療。根據(jù)《青島市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助制度》,為方便困難群眾,改進醫(yī)療救助結(jié)算辦法,全市今年實現(xiàn)了在定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù),使低收入家庭的基本醫(yī)療需求得到及時性保障。
????據(jù)悉,醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算模式建立后,困難群眾可直接到定點醫(yī)療機構(gòu)住出院結(jié)算時只需支付個人自負(fù)部分,院,實現(xiàn)了醫(yī)療費用結(jié)算的零時限,提升了醫(yī)療救助的時效性。
????五類人群享醫(yī)療救助即時結(jié)算
????《辦法》規(guī)定,“一站式”即時結(jié)算服務(wù)的對象包括五類人群:全市城鄉(xiāng)享受撫恤定補的部分優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭成員、農(nóng)村五保、城市孤老、散居孤兒。借助醫(yī)保(新農(nóng)合)管理部門與定點醫(yī)藥機構(gòu)的結(jié)算方式,在結(jié)算醫(yī)保(新農(nóng)合)資金的同時一并結(jié)算城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。
????城鄉(xiāng)低保家庭成員因患重大疾病急需住院治療的,區(qū)(市)民政部門可視情況開通臨時困難救助綠色通道,在住院前發(fā)放臨時困難救助金。需要注意的是,城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算前,必須先到戶籍所在地街道(鎮(zhèn))、區(qū)(市)民政部門申請辦理低保邊緣家庭身份認(rèn)定手續(xù),再按照醫(yī)療救助即時結(jié)算服務(wù)程序辦理救助。
????只需繳納自負(fù)部分的費用
????符合上述情況的人員,按照下列程序醫(yī)療救(補)助即時結(jié)算服務(wù):救助對象在確認(rèn)身份后,結(jié)算其在定點醫(yī)藥機構(gòu)住院或門診大病治療期間發(fā)生的費用時,除扣除城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療(保險)報銷及大病醫(yī)療救助部分外,即時享受民政對象醫(yī)療救(補)助政策范圍內(nèi)的救助,只需繳納自負(fù)部分的費用。即:需繳納的自負(fù)部分費用=醫(yī)療總費用-醫(yī)療保險(新農(nóng)合)報銷金-大病醫(yī)療救助金-民政對象醫(yī)療救(補)助金。
????醫(yī)療救助費用由定點醫(yī)院墊付
????我市規(guī)定,醫(yī)療救(補)助即時服務(wù)救助資金由定點醫(yī)藥機構(gòu)先行墊付;各區(qū)(市)民政部門在每月10日至15日,對系統(tǒng)內(nèi)本區(qū)(市)救助對象的上個月醫(yī)療救(補)助資金支付情況進行審核,確定應(yīng)支付金額;市民政部門對各區(qū)(市)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的救助對象審核確定的應(yīng)支付金額按各醫(yī)院結(jié)算金額進行匯總,于每月20日前報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu);區(qū)(市)民政部門對本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療(保險)的救助對象審核確定的應(yīng)支付金額按醫(yī)院進行匯總,于每月20日前報同級新農(nóng)合管理部門;社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和新農(nóng)合管理部門再按照規(guī)定的基本醫(yī)療保險資金的結(jié)算時間和方式,一并結(jié)算醫(yī)療救(補)助資金。
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????住院或門診大病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
????對參加城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(保險)的低保家庭成員,患重大疾病住院或門診大病治療期間,在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個目錄”范圍內(nèi)的費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)報銷后,按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用(含乙類藥品和診療項目自負(fù)比例部分的費用)進行救助,標(biāo)準(zhǔn)為:個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費1000元以內(nèi)的部分,給予50%的救助;個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在1000元以上(含1000元)至5000元以內(nèi)的部分,給予60%的救助;個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在5000元以上(含5000元)至1萬元以內(nèi)的部分,給予70%的救助;個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在1萬元以上(含1萬元)至2萬元以內(nèi)的部分,給予80%的救助;個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費在2萬元以上(含2萬元)的部分,給予90%的救助。個人全年累計救助額不超過3萬元。
????對參加城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(保險)的低保邊緣家庭成員,患重大疾病住院或門診大病治療期間,在醫(yī)療年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個目錄”范圍內(nèi)的費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(新農(nóng)合)報銷后,按統(tǒng)籌范圍內(nèi)個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用(含乙類藥品和診療項目自負(fù)比例部分的費用)50%進行救助,個人全年累計救助額不超過3萬元。
????對參加城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(保險)的低保家庭中的城市社會孤老(與街道簽訂協(xié)議)、年齡不滿18周歲(年滿18周歲的在校大學(xué)生)的城鄉(xiāng)散居孤兒、農(nóng)村五保對象,個人所負(fù)擔(dān)的符合“三個目錄”范圍內(nèi)的住院費用,在醫(yī)療保險(新農(nóng)合)報銷(補償)基礎(chǔ)上,進行全額救助,不設(shè)封頂線。(記者 封滿樓 通訊員 張福光)