十二五醫(yī)改方案公布 職工住院報銷比例超9成

????到2015年，居民看病個人支出比例將下降到30%以下。省政府昨日印發(fā)《山東省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（以下稱方案），將逐步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費異地即時結算，并探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險，或者建立補充保險等方式，提高大病保障水平。

????2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合最高支付限額分別達到24萬元以上、16萬元以上和15萬元以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。到2015年，群眾醫(yī)療負擔將明顯減輕，個人支出比例降到30%以下。

????2014年，實現(xiàn)省內新農合即時結算。建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算。

????今年我省將在擴大基本藥物制度實施范圍的同時，規(guī)范省級增補藥物目錄，適當增加慢性病和婦女兒童用藥品種，并將探索建立短缺藥品供應機制。

????居民醫(yī)保補助上漲50%

????根據(jù)方案，未來四年我省基本醫(yī)保覆蓋面將繼續(xù)擴大，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合三項將穩(wěn)定在97%以上。2012年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年240元，而到2015年，達到每人每年360元以上，較2012年增長50%以上。2015年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合最高支付限額分別達到24萬元以上、16萬元以上和15萬元以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。到2015年，群眾醫(yī)療負擔將明顯減輕，個人支出比例降到30%以下。

????記者從市人社局了解到，截止到去年底，全市城鎮(zhèn)醫(yī)保參?？側藬?shù)338.6萬人 （其中職工267.7萬人、居民70.9萬人），加上新型農村合作醫(yī)療覆蓋的445萬農民，全市基本醫(yī)療保險覆蓋總人口已超過780萬。截至2011年底，全市醫(yī)?；馂?3.2萬人次支付住院統(tǒng)籌金20.2億元，為70.3萬人次報銷門診大病費用4.7億元；職工住院統(tǒng)籌內報銷比例達90.14%，比國家75%的要求高出15.14個百分點；居民住院統(tǒng)籌內報銷比例72.5%，比國家70%的要求高出2.5個百分點，該比例指的是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內的報銷情況。

????跨省醫(yī)療費將異地結算

????方案中表示，將制定出臺商業(yè)保險機構參與城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障經(jīng)辦服務指導意見，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。此外，在提高基本醫(yī)保最高支付限額和高額醫(yī)療費用支付比例的基礎上，做好基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險政策的銜接，探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，提高大病保障水平。

????而在醫(yī)保支付結算方面，將加快推進基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結算。2014年，實現(xiàn)省內新農合即時結算。建立異地就醫(yī)結算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內和省內醫(yī)療費用異地即時結算。另外，還將開展省際醫(yī)保結算合作，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結算。2015年基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接。

????增加慢性病用藥品種

????據(jù)了解，今年我省將在擴大基本藥物制度實施范圍的同時，規(guī)范省級增補藥物目錄，適當增加慢性病和婦女兒童用藥品種，并將探索建立短缺藥品供應機制。今年將在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度基礎上，逐步將其他符合省規(guī)劃要求的村衛(wèi)生室納入實施范圍。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。

????衛(wèi)生部今年將對國家基本藥物目錄進行調整，我省將結合國家基本藥物目錄的調整，研究調整優(yōu)化省級增補藥品目錄，完善基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和婦女兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的更好的藥品，適應群眾基本用藥需求。

????禁止公立醫(yī)院舉債建樓

????記者從省衛(wèi)生廳了解到，我省今年將安排56項醫(yī)改具體工作，其中將在東阿、即墨等30個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。同時，禁止公立醫(yī)院舉債建設。省衛(wèi)生廳有關負責人介紹，我省將把公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為服務收費和財政補助兩個渠道，取消了藥品加成收入作為公立醫(yī)院的補償機制。

????同時，嚴格控制公立醫(yī)院（包含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準、規(guī)模和設備配備，禁止公立醫(yī)院舉債建設。有關負責人表示，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達到四張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。（記者 陳珂）