如何確診急性白血病

 

    一、病史及癥狀  

 

    （1）病史注意①起病情況。②是否接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)：如苯及其衍生物。③是否應(yīng)用過瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。④是否患有Bloom綜合征、Fanconi貧血及Down綜合征等疾病。

 

    （2）臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻出血、牙齦出血或消化道出血，發(fā)熱，骨痛、關(guān)節(jié)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁，甚至昏迷。 

 

    二、體檢發(fā)現(xiàn)   貧血貌，皮膚可見瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度大。

 

    三、輔助檢查

 

    (1)血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類可見原始或幼稚細(xì)胞。

 

    (2)骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)及急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)。其骨髓特點(diǎn)如下：

   

    ①ANLL

 

    1)M1型(急性非細(xì)胞白血病未分化型)：原粒細(xì)胞>=90％(非紅系細(xì)胞)，早幼粒細(xì)胞少見，中幼粒細(xì)胞以下階段不見或罕見，可見Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。

 

    2)M2型(急性非淋巴細(xì)胞白血病部分分化型)：粒系明顯增生，可見Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒顆細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞30％～90％(非紅系細(xì)胞)，單核細(xì)胞<20％，早幼粒細(xì)胞以下階段>10％。M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁、核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞>30％。

 

    3)M3型(急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病)：以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞>30％(非紅系細(xì)胞)；易見Auer小體；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型(粗顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)粒粗大，密集或融合。M3b型(細(xì)顆粒型)：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

 

    4)M4型(急性粒一單核細(xì)胞白血病)：粒系、單核細(xì)胞系增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同，又分四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，單核細(xì)胞系=>20％(非紅系細(xì)胞)。M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì)胞>20％(非紅系細(xì)胞)。M4c：原始細(xì)胞既具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30％(非紅系細(xì)胞)。M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5％～30％(非紅系細(xì)胞)。

 

    5)M5型(急性單核細(xì)胞白血病)：?jiǎn)魏思?xì)胞系增生，可見細(xì)小Auer小體。紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型(未分化型)：原始單核細(xì)胞=>80％(非紅系細(xì)胞)。M5b型(部分分化型)：原始、幼稚細(xì)>30%,原始細(xì)胞<80%(非紅系細(xì)胞)。

    6)M6型(紅白血病)：紅細(xì)胞系>50％，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞或原始+幼稚單核細(xì)胞>30％(非紅系細(xì)胞)；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5％，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始細(xì)胞+幼稚細(xì)胞>20%.巨核細(xì)胞減少。

 

    7)M7型(急性巨核細(xì)胞白血病)：原巨核細(xì)胞>30％。紅系、粒系增生相對(duì)抑制。

 

    ②ALL

 

    1)Ll型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主；核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致，核仁少，不清楚；胞漿少，輕或中度嗜堿。

 

    2)L2型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主；核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個(gè)或多個(gè)；胞漿量較多，輕或中度嗜堿。

 

    3)L3型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，但細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯，呈小泡狀；胞質(zhì)量多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。

 

    細(xì)胞化學(xué)染色：

 

    (1)過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽(yáng)性<3％)；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

 

    (2)糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性(粗顆�；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè))；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性(彌散性細(xì)顆粒狀)：紅白血�。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

 

    (3)非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制(>50％)；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制(<50％)；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

 

    (4)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

 

    有條件還應(yīng)做免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型。