食管癌和賁門癌護(hù)理與康復(fù)

(一)治前準(zhǔn)備

能進(jìn)食者,應(yīng)給予補(bǔ)充高蛋白、高能量、高維生素飲食;吞咽困難較明顯者,可進(jìn)食特制的高蛋白流食,兼以鮮果汁;不能進(jìn)食者,應(yīng)靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)或胃腸道營養(yǎng),嚴(yán)重者可酌情輸血。術(shù)前應(yīng)學(xué)會(huì)深呼吸及咳嗽技巧,并積極治療呼吸道感染,做好口腔衛(wèi)生,治愈齲齒及牙周病。對(duì)有明顯梗阻者,術(shù)前3天開始,每晚經(jīng)胃管以生理鹽水或3%～5%碳酸氫鈉溶液沖洗食管,減輕局部水腫和感染;術(shù)前1天晚,宜進(jìn)流食,常規(guī)肥皂水灌腸1次,或口服甘露醇250～500毫升,排除結(jié)腸內(nèi)糞便;對(duì)選用結(jié)腸代食管的病人,必須做好結(jié)腸清潔準(zhǔn)備,術(shù)前3天進(jìn)高能量無渣飲食,每晚溫鹽水灌腸1次,手術(shù)當(dāng)天晨起清潔灌腸1次,并留置胃管及營養(yǎng)管(準(zhǔn)備術(shù)后十二指腸滴注營養(yǎng)液)。

(二)治期護(hù)理

手術(shù)后密切觀察呼吸、脈搏、心率、血壓和體溫,待這些生命體征平穩(wěn)后,病人應(yīng)采取半臥位,保證呼吸通暢,防止日后管飼營養(yǎng)液反流;每2～4小時(shí)用無菌生理鹽水沖洗胃管1次,每次注液量不超過20毫升,并輕輕地吸出部分沖洗液,反復(fù)沖洗,吸凈胃內(nèi)積血、積液,觀察吸出胃內(nèi)容物的顏色及吸出量;術(shù)后初期胃內(nèi)可有少量積血,胃液呈暗紅色或咖啡色,以后逐漸轉(zhuǎn)為正常,如有鮮紅血性胃液吸出,應(yīng)立即告訴醫(yī)生;一般手術(shù)后36～72小時(shí),病人腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù),能肛門自行排氣時(shí),即可停止胃腸減壓,需慢慢拔出胃管,避免損傷吻合口。

開胸手術(shù)后,呼吸道的護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理請(qǐng)參閱“肺癌”一節(jié);術(shù)后禁食后6天,主要由靜脈和十二指腸插管補(bǔ)充營養(yǎng),營養(yǎng)液的溫度應(yīng)為38～40℃,避免辛辣的調(diào)味品,以免刺激食管黏膜,滴注速度為100毫升/小時(shí);觀察滴注營養(yǎng)液后病人的反應(yīng),如有惡心、腹脹、腹瀉,應(yīng)減慢速度或暫停滴注;營養(yǎng)液需當(dāng)天配制,當(dāng)天食用,器具用后清洗消毒,防止污染;如無出血現(xiàn)象,可在第6天試行進(jìn)食少量清淡流食(約50毫升)和水(約50毫升);開始進(jìn)食時(shí)宜小口慢咽,少量多餐,細(xì)嚼慢咽,進(jìn)食前做好口腔護(hù)理,清除痰液和異味,并酌量給予止吐劑;進(jìn)食時(shí)盡量保持坐立姿勢,防止食物反流;睡前2小時(shí)不再進(jìn)食,預(yù)防食管炎的發(fā)生;每次進(jìn)食后喝半杯溫開水沖洗食管。

(三)治后康復(fù)

食管和賁門手術(shù)后應(yīng)密切注意病人有無胸悶、呼吸困難、持續(xù)體溫升高、脈搏加快等癥狀,如發(fā)現(xiàn)有可疑吻合口瘺發(fā)生,應(yīng)立即禁食、禁水;如術(shù)后24小時(shí)內(nèi),胸腔閉式引流量超過1000毫升,引流液呈血色(不深)或乳白色等,都應(yīng)立即告訴醫(yī)生。術(shù)后下床活動(dòng)、體能恢復(fù)及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,均與肺癌手術(shù)切除后康復(fù)相同。放療或化療病人的護(hù)理與康復(fù),請(qǐng)參閱有關(guān)章節(jié)。出院后定期到醫(yī)院復(fù)查、隨診。