心律失常的診斷方法有哪些？

心律失常的診斷方法，要分三個(gè)步驟進(jìn)行，即病史的詢問(wèn)、體格檢查及心電圖等相關(guān)檢查。

 

(一)病史采集 心律失常發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)并不一致，有的癥狀并不明顯，有的可出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛、黑蒙、暈顧。詳細(xì)追問(wèn)發(fā)作時(shí)心率、節(jié)律(規(guī)律與否，漏博感等)，發(fā)作起止與持續(xù)時(shí)間．發(fā)作時(shí)有無(wú)低血壓、昏頒或近乎昏躍，抽搐心絞痛或心力衰竭等表現(xiàn)．以及既住發(fā)作的誘因、頻率和治療經(jīng)過(guò)，有肋于判斷心律失常的性質(zhì)。

 

(二)體格檢查 發(fā)作時(shí)體檢應(yīng)著重判斷心律的性質(zhì)及心律失常對(duì)血液動(dòng)力狀態(tài)的影響。正常人心率多在70—80次/分。如果心率在40—60次/分而且規(guī)律時(shí)，則既可能是實(shí)性心動(dòng)過(guò)緩，亦可能是房室交結(jié)區(qū)心律2：1、3：1傳導(dǎo)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心寶率，100次/分而節(jié)律規(guī)整常為竇性心動(dòng)過(guò)速、寶上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或房性心動(dòng)過(guò)速伴2：1房室傳導(dǎo)、或室性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速較少超過(guò)160次/分，心房撲動(dòng)伴2：1房室傳導(dǎo)時(shí)心室率常固定在150次/分左右。

 

不規(guī)則的心律中以過(guò)早搏動(dòng)最常見(jiàn)．慢而不規(guī)則各以心房纖顫(藥物治療后)，竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇性心律木齊、竇性心律合并不規(guī)則竇房或房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)．快而不規(guī)則以心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速伴不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯為多。若能聞及心房音，表示有完全性房室傳導(dǎo)阻滯存在的可能。聞及心音分裂．可能是室上性心動(dòng)過(guò)速伴有束文傳導(dǎo)阻滯，或室內(nèi)差異傳導(dǎo)所致。

 

(三)心電圖檢查 為臨床診斷心律失常最重要的方法。心律失常發(fā)作時(shí)描記心電圖不但可以確定心律失常的存在，并可確定心律失常的類型。描記較長(zhǎng)的E導(dǎo)和v1導(dǎo)聯(lián)由于P波較清楚有助于心律失常的分析，必要時(shí)可加大電壓、放快紙速描記。如P波仍不清楚時(shí)可采用食管導(dǎo)聯(lián)，由于食管笨近心房的后面．故食管心電圖描記能清楚的顯示P波．這對(duì)心律失常的分析如鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速伴有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和室性心動(dòng)過(guò)速很有幫助，并且對(duì)解釋室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)理也有得益，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)．心房和心室除極同時(shí)發(fā)生．即可排除出房室道折返所致之心動(dòng)過(guò)速，其發(fā)生機(jī)理最可能是由房室結(jié)折返所致。

 

動(dòng)態(tài)心電圖是診斷心律失常的重要手段。常用的方法是給病人佩帶慢轉(zhuǎn)速的磁帶盒，以1—2個(gè)雙極胸前尋聯(lián)連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖(動(dòng)態(tài)心電固)，然后在焚光腫上快速播放并選段記錄，從中發(fā)現(xiàn)心律失常和燈—T改變等，其出現(xiàn)時(shí)間可均病人的活動(dòng)及癥狀相對(duì)照，有利于進(jìn)行分析診斷。動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24小時(shí)連續(xù)心電圖記錄能觀察到心律失常的發(fā)作、自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)自發(fā)心律失常的影響．自覺(jué)癥狀與心律失常的關(guān)系．并評(píng)價(jià)治療效果。

 

(四)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸等癥狀，可作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)協(xié)助診斷。但應(yīng)注意，正常人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，亦可發(fā)生室性期前收縮。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)診斷心律失常的敏感性不如動(dòng)態(tài)心電圖。

 

(五)食管心電圖 食管心電因由于探查電極靠近心房或心室，可明確與房室電活動(dòng)的關(guān)系，有助于鑒別心動(dòng)過(guò)速的類型。

 

(六)有創(chuàng)性電生理檢查 有創(chuàng)性電生理檢查能協(xié)助判明快速性和緩慢性心律失常的性質(zhì)，為治療提供指導(dǎo)。