甲狀腺結(jié)節(jié)的原因

 　　外一科專家介紹：甲狀腺癌常以甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules）為其明顯表現(xiàn)，因此，當(dāng)臨床上遇有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時(shí)，區(qū)別結(jié)節(jié)性質(zhì)的良、惡性有重要意義。

　　引起甲狀腺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)病，如下：

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　　為引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最常見(jiàn)的病因。病史一般較長(zhǎng)，往往在不知不覺(jué)中漸漸長(zhǎng)大，而于檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過(guò)程中發(fā)展而成的，大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)性。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化，由于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)不同，它們的大小、堅(jiān)度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發(fā)腫痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊；有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬；有鈣化及骨化者，質(zhì)地堅(jiān)硬。

　�。ǘ�）甲狀腺炎

　　1.亞急性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)。急性期，甲狀腺攝131碘率降低，顯像多呈"冷結(jié)節(jié)"，血清T3和T4升高，呈"分離"現(xiàn)象，有助于診斷。

　　2.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：為對(duì)稱彌漫性甲狀腺腫，無(wú)結(jié)節(jié)；有時(shí)由于腫大不對(duì)稱和表面有分葉，可狀似結(jié)節(jié)，硬如橡皮，無(wú)壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發(fā)展過(guò)程，但與甲狀腺癌可同時(shí)并發(fā)，臨床上不易作出鑒別，須引起注意。抗甲狀腺球蛋白和微粒體抗體滴度常升高。甲狀腺細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。

　　3.侵襲性纖維性甲狀腺炎：結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。起病和發(fā)展過(guò)程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現(xiàn)如甲狀腺癌，但局部淋巴結(jié)不大，攝131碘率正�；蚱�低。

　�。ㄈ�）甲狀腺腺瘤

　　由甲狀腺腺瘤或多發(fā)的膠性結(jié)節(jié)所致。單個(gè)或多個(gè)，可與甲狀腺腫同時(shí)并存或單獨(dú)出現(xiàn)。腺瘤一般呈圓或橢圓形，直徑常在3cm以內(nèi)，質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬，無(wú)壓痛。在掃描圖上示攝131碘功能為正常、增加或減低；甲狀腺攝131碘率可正常或偏高。腺瘤發(fā)展慢，臨床上大多無(wú)癥狀，但部分病人發(fā)生功能亢進(jìn)癥狀。

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　　囊腫內(nèi)含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當(dāng)堅(jiān)硬，直徑很少>3～4cm，一般無(wú)壓痛，無(wú)攝131碘能力，故在掃描圖上系一種"冷"的結(jié)節(jié)，B型超聲波檢查常有助診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外，大多無(wú)功能方面的改變。

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　　可見(jiàn)于任何年齡（從嬰兒直至老年人），高峰出現(xiàn)于49～69歲的年齡階段，女性發(fā)病數(shù)比男性高約3倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕少見(jiàn)于40歲后，甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移和死亡數(shù)上升。