甲亢的治療方法及適應(yīng)證

 　　發(fā)現(xiàn)甲亢后，在甲亢癥狀基本控制前應(yīng)適當(dāng)休息。飲食要足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)，忌含碘食物和藥物，避免加重精神緊張的因素。

　　1.抗甲狀腺藥物治療

　　（1）常用藥物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巰咪唑（MM，他巴唑）及卡比馬唑（CMZ，甲亢平）。以PTU和MM廣為臨床應(yīng)用，抗甲狀腺作用機(jī)制相同，都是抑制甲狀腺激素合成過程中的酶（如過氧化物酶）活性而抑制甲狀腺激素的合成，PTU還能在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用而更適用于嚴(yán)重甲亢病例或甲狀腺危象。近年發(fā)現(xiàn)這類藥物還有輕度免疫抑制作用。

　　適用于甲狀腺較小，中度以下，甲亢初治；年齡較小，不宜手術(shù)者和孕期甲亢；甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；突眼較嚴(yán)重者等。有時(shí)131 I治療前后用做輔助治療。初始劑量PTU（丙基硫氧嘧啶）（或MTU，甲基硫氧嘧啶）300mg／d、MM（他巴唑）（或CMZ，甲亢平）30mg／d，分次服用約2～3個(gè)月后甲亢癥狀緩解，F(xiàn)T3及FT4正常后逐漸遞減劑量到PTU50～100mg／d或MM5～10mg／d維持，療程需1年半以上。維持量治療期間根據(jù)甲狀腺功能情況常需加用小量甲狀腺素（或干甲狀腺片）或調(diào)整劑量，避免甲低。抗甲狀腺藥物易被患者接受，不引起永久性甲狀腺功能低減，缺點(diǎn)療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%。

　　此外，藥物的副作用主要是粒細(xì)胞減少，需定期查血象，如WBC低于3×10 9／L或中性粒細(xì)胞低于1.5×10 9／L時(shí)應(yīng)停藥處理。粒細(xì)胞缺乏癥常在數(shù)天內(nèi)突然發(fā)生，需立即停藥入院搶救。藥疹約在5%患者發(fā)生，一般不嚴(yán)重，對(duì)癥處理，若皮疹加重需停藥，用藥期間還需注意肝損害。

　　藥物治療的停藥與復(fù)發(fā)：療程長(zhǎng)、維持量期持久，甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

　�。�2）β腎上腺素能阻滯劑普萘洛爾（心得安）：不能減少甲狀腺激素合成和釋放。對(duì)減輕甲亢的一些癥狀、減慢心率有效，用于甲亢確診前對(duì)癥治療或抗甲狀腺藥物治療的輔助治療，與碘合用作為術(shù)前準(zhǔn)備等。由于有抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3的作用，對(duì)近期癥狀改善有效。

　�。�3）復(fù)方碘溶液（Lugo液），僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。碘減少甲狀腺充血、阻止甲狀腺激素釋放和合成，但是暫時(shí)性的，超過3～4周以后碘逸脫后甲亢癥狀加重、并影響抗甲狀腺藥物的療效。

　　2.Graves病伴有浸潤(rùn)性突眼的治療

　　（1）甲亢治療方案選擇：嚴(yán)重突眼不宜做甲狀腺次全切除及131 I治療，在抗甲狀腺藥物治療時(shí)要避免甲低、長(zhǎng)期保持甲功正常。一般都加用甲狀腺素（L-T4）或甲狀腺片。

　�。�2）眼的保護(hù)：如有色鏡防強(qiáng)光刺激，眼不能閉合的睡眠時(shí)用抗生素眼膏油紗及眼罩護(hù)眼。防治角結(jié)膜炎，1%甲基纖維（人工淚液）或0.5%氫化可的松滴眼減輕局部刺激。結(jié)膜膨出、角膜暴露嚴(yán)重的可瞼緣縫合以保護(hù)角膜，1年后眼病好轉(zhuǎn)后再松解。

　�。�3）早期選用免疫抑制劑：最常用潑尼松、初始劑量60～120mg／d分次服，早期充血、水腫時(shí)效果較好，見效后逐漸減量。使用2周無好轉(zhuǎn)反應(yīng)的或漸撤、或加用其他免疫抑制劑。病程一年以上的效果很差。其他藥物有環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等可試用，可2～3種聯(lián)合使用。應(yīng)注意藥物的副反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、類固醇性糖尿病等。生長(zhǎng)抑素類似物（奧曲肽）與潑尼松、環(huán)孢素A聯(lián)合治療，部分病例有效。

　　此外，球后放射治療，50%～60%有效。放療也可與免疫抑制劑合用。

　　3.核素131 I治療：利用甲狀腺濃集碘的特性、核素131 I衰變過程中產(chǎn)生的β射線對(duì)增生的、功能活躍的濾泡上皮作用更強(qiáng)的特點(diǎn)治療甲亢、療效好、不易復(fù)發(fā)、只需一次治療，對(duì)血象及肝功能無影響。適用于年齡30 歲以上、甲狀腺中度以下大小的Graves病，白細(xì)胞低難以長(zhǎng)期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性麻痹、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中小自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲亢、孕婦及青少年、甲狀腺不吸131 I者不宜采用。劑量根據(jù)甲狀腺吸 131 I率及該患者的131 I有效半衰期、甲狀腺大小計(jì)算。一般一個(gè)月后開始出現(xiàn)效果，3個(gè)月后甲亢控制。甲亢緩解率大約80%～90%，缺點(diǎn)是甲減發(fā)生率高，10%～40%不等。

　　4.手術(shù)治療

　　Graves病手術(shù)治療是常用方法，長(zhǎng)期緩解率可達(dá)85%以上，見甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療節(jié)。