盆腔炎如何正確診斷

 

　　取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經(jīng)后穹窿、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得)，做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽性。

 

　　(二)病原體培養(yǎng)

 

　　標(biāo)本來源同上，應(yīng)立即或在30s內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯(lián)免疫測定。敏感性平均為89。5%，有98。4%的特異性。

 

　　細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。

 

　　(三)后穹窿穿刺

 

　　后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。

 

　　(四)超聲波檢查

 

　　主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影象中顯示出特征。

 

　　(五)腹腔鏡檢

 

　　如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎癥狀的病變程度進(jìn)行初步判定。

 

　　(六)男性伴侶的檢查

 

　　這有助于女性盆腔炎的診斷�？扇∑淠行园橹�尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者�；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎癥狀，則對(duì)減少復(fù)發(fā)顯然是非常有意義的。