先看病后付費(fèi)10萬市民受益 僅3人逃費(fèi)

????“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)。記者昨日采訪了解到，我市從去年6月份啟動(dòng)“先看病后付費(fèi)”的診療制度，縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)免收住院押金，目前已經(jīng)讓10.8萬人受益，只需要辦理住院手續(xù)即可入院治療，個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用在出院時(shí)結(jié)算即可。據(jù)介紹，我市目前出現(xiàn)3例患者逃費(fèi)情況，且市屬醫(yī)院由于患者眾多、監(jiān)管逃費(fèi)難度高、異地診療等原因，推行此項(xiàng)制度尚無明確時(shí)間表。

????統(tǒng)計(jì) 10.8萬人住院未交押金

????“這次住院，不像以前那樣準(zhǔn)備好足夠的錢才能進(jìn)醫(yī)院。”黃島區(qū)居民高女士參加的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，這次住院她只和醫(yī)院簽訂了一個(gè)費(fèi)用結(jié)算協(xié)議并押上了自己的新農(nóng)合結(jié)算卡。住院7天以來，她一共花了1300多元，護(hù)士每天會(huì)給她送來花費(fèi)明細(xì)。新農(nóng)合可以給她報(bào)銷85%，高女士只需自己承擔(dān)200余元，以前來看病需要至少交上一兩千元的押金才行，雖然結(jié)算后多數(shù)錢會(huì)還回來。

????記者從市衛(wèi)生局了解到，我市去年6月下發(fā)《關(guān)于在全市縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行先診療后付費(fèi)模式工作的指導(dǎo)意見》，全市所有縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的住院病人全面實(shí)施先診療后付費(fèi)的診療服務(wù)模式。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，無須交納住院押金；出院結(jié)算時(shí)，患者只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其他費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。另外，四類患者不享受先診療后付費(fèi)優(yōu)惠政策，包括：因交通事故受傷致病患者；因打架斗毆受傷致病患者；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者；其他自費(fèi)醫(yī)療患者。截至2012年底，除市內(nèi)市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)外，其余區(qū)市142家縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施先診療后付費(fèi)服務(wù)模式，累計(jì)108596人享受服務(wù)。

????個(gè)例 欠費(fèi)患者半年出現(xiàn)3例

????雖然“先看病后付費(fèi)”制度降低了患者的就醫(yī)門檻，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的還是患者欠費(fèi)，因?yàn)檫@筆錢只能醫(yī)院自己買單。記者了解到，島城醫(yī)院試點(diǎn)“先看病后付費(fèi)”制度至今，已出現(xiàn)嶗山區(qū)一例、原膠南市兩例欠費(fèi)患者，調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們均非惡意欠費(fèi)?！八^的欠費(fèi)，并不是患者所有的醫(yī)藥費(fèi)都拖欠了，因?yàn)樵诳h級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者的住院費(fèi)用報(bào)銷比例都在80%以上，有的甚至達(dá)到九成多，所以欠費(fèi)的部分僅僅是患者個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。”黃島區(qū)衛(wèi)生局工作人員告訴記者。

????嶗山區(qū)這名欠費(fèi)患者在出院以后，手機(jī)一直關(guān)機(jī)，醫(yī)院無法和其取得聯(lián)系，所欠費(fèi)用無法追回?！霸z南市的兩例欠費(fèi)患者均非惡意欠費(fèi)，所欠款項(xiàng)至今沒有追回?！秉S島區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生負(fù)責(zé)人稱，其中一名欠費(fèi)患者沒有參加新農(nóng)合，因?yàn)榛冀Y(jié)核病住院，出院時(shí)無力支付1000元的藥費(fèi)，目前醫(yī)院已經(jīng)與其所在的村進(jìn)行協(xié)商，要求還款。另一名欠費(fèi)患者是醫(yī)?；颊撸蚱渌值尼t(yī)?？ㄖ挥袀€(gè)人負(fù)擔(dān)的資金，而所在單位并沒有給其上交資金，導(dǎo)致醫(yī)?？o法使用。

????措施 完善制度防惡意欠費(fèi)

????為了防范惡意欠費(fèi)，各試點(diǎn)區(qū)都制定了自己的逃費(fèi)預(yù)警防范機(jī)制。比如原膠南市將享受先看病后付費(fèi)的患者按照綠、黃、橙、紅、黑五個(gè)不同級(jí)別進(jìn)行逃費(fèi)預(yù)警；城陽區(qū)在患者臨近出院時(shí)，醫(yī)院會(huì)預(yù)先向患者告知個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，以備患者或家屬籌款結(jié)賬?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用達(dá)到5000元至10000元時(shí)，就結(jié)算一次個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

????市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，有的區(qū)市還出臺(tái)了“懲罰”措施來避免出現(xiàn)惡意欠費(fèi)的情況，如果患者出院后一個(gè)月內(nèi)仍未結(jié)清住院費(fèi)用的，或超過分期付款最后還款期限仍未結(jié)清費(fèi)用的，將被視為惡意拖欠住院費(fèi)用，患者將不再享受“先診療、后付費(fèi)”的待遇，并且醫(yī)療部門還將通過法院進(jìn)行追償。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還與入院患者簽訂協(xié)議，一旦出現(xiàn)惡意欠費(fèi)，將協(xié)調(diào)有關(guān)部門鎖定患者的醫(yī)保卡，影響以后的就診和住院報(bào)銷。

????看點(diǎn) 貧困患者可分期付款

????根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)的文件，實(shí)施住院病人“先診療后付費(fèi)”診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保（合）病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將和社會(huì)保障卡（青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡）交由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一體化信息平臺(tái)確認(rèn)資格，將新農(nóng)合醫(yī)療證原件及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，無須交納住院押金；出院結(jié)算時(shí)，參?；颊咧恢Ц稇?yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其它費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人結(jié)算完成后，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件。

????因家庭困難，出院結(jié)算時(shí)難以一次性結(jié)清的患者，可到所在村（居）委會(huì)開具證明，并經(jīng)鎮(zhèn)（街）民政部門認(rèn)可后，與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用 “一日清單”制度，每天向患者提供其上一天所采取的治療措施和治療費(fèi)用；對(duì)費(fèi)用較大或者預(yù)計(jì)超過封頂線的患者，要及時(shí)提醒、告知用費(fèi)情況。

????衛(wèi)生部： “先看病后付費(fèi)”“全面推行”無時(shí)間表

????“開展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)。“先看病后付費(fèi)”究竟何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn)？衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長(zhǎng)焦雅輝19日接受新華社記者專訪時(shí)表示，對(duì)此無法給出時(shí)間表，今年肯定是不可能的。

????她說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點(diǎn)，但是，“先看病后付費(fèi)”短期內(nèi)無法全國(guó)推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

????2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費(fèi)模式試點(diǎn)工作?；颊咴陂T急診診療時(shí)，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項(xiàng)診療服務(wù)時(shí)單獨(dú)繳費(fèi)，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊(duì)次數(shù)，節(jié)約就診時(shí)間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，受到普遍歡迎。

????在總結(jié)人民醫(yī)院試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡(jiǎn)化門急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。

????據(jù)焦雅輝介紹，近年來，針對(duì)門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)；不僅如此，針對(duì)住院患者，目前全國(guó)已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個(gè)省份在省級(jí)或地市級(jí)層面試點(diǎn) “先住院后付費(fèi)”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時(shí)只需交納全部醫(yī)療費(fèi)用中由個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機(jī)構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國(guó)推行，一些基本條件尚不具備。

????她說，我們的社會(huì)征信體系還不夠完善。在“先診療后付費(fèi)”模式試點(diǎn)中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費(fèi)，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補(bǔ)償，也無法向患者追討醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保的保障水平也有待進(jìn)一步提高。醫(yī)保能報(bào)銷的比例越高，個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用越少，出現(xiàn)少量逃費(fèi)后對(duì)醫(yī)院的影響越小?，F(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實(shí)際報(bào)銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險(xiǎn)仍較大；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費(fèi)，再回到原籍報(bào)銷……

????焦雅輝說，各省份實(shí)際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點(diǎn)也不同?！跋仍\療后付費(fèi)”模式只能逐步推進(jìn)、試點(diǎn)先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗(yàn)做法，各地若覺得具備條件、切實(shí)可行，可以選擇借鑒。

????進(jìn)展 市區(qū)內(nèi)醫(yī)院暫不推廣

????患者欠費(fèi)一直是島城各大醫(yī)院普遍存在的頭疼事?！坝械淖砭普邚那伴T進(jìn)來輸液，輸完就從后門溜走了。還有的患者被送到醫(yī)院急診室時(shí)，身上沒有任何證件可供聯(lián)系家屬，醫(yī)生問啥一律不回答；有的受工傷的患者，工友或者老板扔下一小部分錢就走了，剩下的還得醫(yī)院墊付。”市第三人民醫(yī)院急診科一名負(fù)責(zé)人告訴記者，“三無”人員一直是欠費(fèi)的主體，急診科一年要墊付五十多萬元醫(yī)藥費(fèi)。海慈醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)人稱，遇到急癥病號(hào)，還得先治病，急診的“先診療后付費(fèi)”和制度無關(guān)，多少年來都是這樣做的，這是急救的要求，急診科醫(yī)生會(huì)為生命體征不穩(wěn)定的患者開通綠色通道，不收錢先救助，一年發(fā)生百余起患者被救治以后不結(jié)賬的情況。

????“免交押金的制度推行得比較順利，但都在縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，目前還不能立即在全市推廣，但以后的目標(biāo)必然是全面施行。”市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，周邊的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易推行，得益于縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)人群固定，流動(dòng)性小的情況下，患者基本都是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保參保人，且絕大多數(shù)符合免交住院押金的條件。而在市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，患者來自很多區(qū)域，甚至大量患者并沒有本地醫(yī)保，花費(fèi)數(shù)額較高、無醫(yī)保關(guān)系制衡、患者人數(shù)多等，都是制約市區(qū)內(nèi)醫(yī)院目前難以推廣此政策的原因。

????風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院損失自己承擔(dān)

????“病人在縣級(jí)醫(yī)院住院，總花費(fèi)相對(duì)較低，但報(bào)銷比例很高，患者個(gè)人承擔(dān)數(shù)額較低，逃費(fèi)可能性很小，但在大醫(yī)院就完全不同了?！币患胰?jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，大醫(yī)院的患者如果總花費(fèi)為3萬元，一般能報(bào)銷70%左右，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用還有八九千元，一旦出現(xiàn)逃費(fèi)，這筆損失醫(yī)院只能自己買單，而患者以后不來這家醫(yī)院治病就不會(huì)被“抓”，畢竟各醫(yī)院的欠費(fèi)數(shù)據(jù)無法在信息系統(tǒng)中共享，目前我市也沒有出臺(tái)統(tǒng)一有效的防欠費(fèi)措施。

????衛(wèi)生部發(fā)言人稱，此項(xiàng)制度在全國(guó)雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費(fèi)逃費(fèi)，但個(gè)別地區(qū)還是有患者逃費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生?，F(xiàn)在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險(xiǎn)仍較大，再加上各地醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費(fèi)，再回到原籍報(bào)銷，所以全面推廣該制度尚無時(shí)間表。對(duì)此我市衛(wèi)生局工作人員也表示，新制度全面實(shí)施是必然的，但需要保障制度的完善，才能讓患者受益的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還能良性發(fā)展下去。（記者 陳珂 實(shí)習(xí)生 尹哲）