青島50種大病看門診可報銷

    青島的門診大病種類共有50種，符合條件的患者可到社保部門辦理，在醫(yī)院門診買藥可享受報銷待遇。青島市社會保險事業(yè)局門診大病與異地醫(yī)療處魏鵬處長近日在網(wǎng)談中表示，門診大病和門診統(tǒng)籌為不少參?；颊邷p輕了醫(yī)療負擔，目前青島尚未開展學生兒童門診統(tǒng)籌，但相關的政策調(diào)研正在進行中，政策出臺后將及時公布。

    病歷攢兩年才能辦理

    在網(wǎng)談中一名網(wǎng)友咨詢，她的母親患高血壓多年，引起慢性腎炎

，需要長期吃藥，每月費用2000多元，但卻不知道如何辦門診大病。對此魏鵬介紹說，參保人申請辦理 “糖尿病合并心腦腎眼并發(fā)癥”或“高血壓合并心腦腎并發(fā)癥”門診大病病種的，需提供近兩年的門診就診病歷，出院小結，化驗檢查報告，一寸照片，社?？?，到福州南路8號醫(yī)保服務大廳申請辦理。此外，青島的門診大病病種數(shù)量共有50個，相應的患者辦理手續(xù)會有差別，詳情市民可到醫(yī)保服務大廳咨詢，或撥打市人社局服務熱線12333咨詢。

    門診統(tǒng)籌不設起付線

    “請問門診統(tǒng)籌，哪些藥物可以報銷，哪些藥物不能報銷，有沒有個藥品報銷目錄。還有報銷比例是多少？”一名網(wǎng)友在網(wǎng)談中問出了一連串有關社區(qū)門診統(tǒng)籌的問題。

    魏鵬回答說，青島基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍包括442種西藥（以通用名計），247種中成藥，中草藥按青島市基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，常用診療項目74項。簽約職工在本人簽約社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1600元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付60%。使用基本藥物的支付比例在此基礎上再提高10個百分點。簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員，在本人簽約社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費，在一個醫(yī)療年度內(nèi)累計1200元以內(nèi)的普通門診醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金支付50%，使用基本藥物的支付比例在此基礎上再提高10個百分點。門診統(tǒng)籌不設起付線，參保人自簽約之日起享受普通門診報銷待遇。

    兒童門診統(tǒng)籌正在調(diào)研

    在網(wǎng)談中不少網(wǎng)友都咨詢孩子的參保問題，一名網(wǎng)友表示他們夫妻兩人大學畢業(yè)后留在青島，現(xiàn)在都是集體戶，戶口分別在四方區(qū)和市南區(qū)，但是兩個區(qū)都不讓我們給孩子落戶，他們很迫切想知道新生兒的醫(yī)保怎么報銷。魏鵬對此回答說，這種情況下該兒童參加青島城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新生兒必須具有本市戶籍。這位網(wǎng)友的孩子辦理戶口問題，需要咨詢相關的公安部門。如果辦理了青島市戶籍，新生兒在出生3個月之內(nèi)辦理了醫(yī)療保險，出生之后在少年兒童的定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，可以按照政策規(guī)定在醫(yī)院刷卡結算。

    另外，參保職工簽約社區(qū)門診統(tǒng)籌后，社區(qū)門診看小病也能報銷，所以家長們希望孩子也能享受這項服務，但魏鵬在網(wǎng)談中表示，青島目前尚未開展學生兒童門診統(tǒng)籌，相關的政策調(diào)研正在進行中。政策出臺后，將第一時間通過媒體向社會公布。

    門診大病擴容至50種

    記者采訪了解到，為了擴大門診大病的保障范圍，市人社局對基本醫(yī)療保險門診大病病種進行調(diào)整，調(diào)整后的門診大病病種共50種（含兒童糖尿病），適用范圍包括了城鎮(zhèn)職工、居民（含少年兒童）。

    此外，青島規(guī)定18種有限額的門診大病可定點在社區(qū)定點醫(yī)療機構，凡定點在社區(qū)的門診大病患者，在其定點社區(qū)就診時，按醫(yī)保有關規(guī)定負擔起付標準后，其發(fā)生的門診大病病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費，只需支付個人負擔部分。目前七區(qū)具有門診大病辦理資質(zhì)的社區(qū)定點機構有300多家，幾乎覆蓋所有街道社區(qū)。詳情可到福州南路8號一樓醫(yī)保服務大廳咨詢。（記者 陳珂）