青島大病救助條件:不可院外買藥 走3程序9大材料要備齊

    特藥特材能報70%

    八類特殊藥品能救助多少錢？市人社局有關負責人介紹，從大病救助政策上來講，特病和特材救助的報銷比例都是70%，不論總費用花了多少錢，特殊藥品和特殊醫(yī)療材料的花費上，個人只需要承擔30%。記者還采訪了解到，除了基礎救助外，人社部門還與藥品供應企業(yè)簽訂定向救助合同，將指定患者自費的三成費用，再次通過企業(yè)救助的方式報銷，納入該范圍的患者可免費用藥。目前我市

已正式啟動八種特殊藥品的救助，藥品的供貨廠家已經確定，分別是施達康（治療白血?。P美納（治療肺癌）、索坦（治療肝癌腎癌）、赫賽汀 （治療乳腺癌）、科望 （治療BH4缺乏癥）、全可利（治療肺動脈高壓）、索馬杜林（治療肢端肥大癥）、倍泰龍 （治療多發(fā)性硬化），此外還確定了特殊醫(yī)療用材DBS刺激器（用于治療腦血管?。┑墓┴洀S家。

    此外，市人社局還與浙江貝達藥業(yè)有限公司簽訂協(xié)議，為“凱美納”這種治療肺癌的特殊藥品制定了特殊使用政策，以減輕患者的負擔，“前期的報銷按照救助規(guī)定，報銷70%，當肺癌患者承擔費用達到1.6萬元左右時，之后的治療過程均享受免費贈藥。”記者采訪了解到，“凱美納”是肺癌治療使用的靶向藥物中最常用的藥品之一，而且隨著癌癥患者存活期的延長，尤其肺癌是癌癥中發(fā)病率最高的疾病，因此受益的患者不在少數(shù)。

    進展 特供藥房有望解決難題

    “醫(yī)療機構有醫(yī)保額度、費用比例等要求，所以才會讓患者到醫(yī)院外買不能報銷的藥品，但這仍舊是患者的負擔。”社保局有關負責人表示，患者的費用信息應該全部錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，這樣才能獲得報銷或救助，而通過各種方式降低藥品價格，也是人社部門緩解大病患者經濟負擔的重要手段。

    記者了解到，下一步我市將推進“特供藥房”制度，大病患者在定點藥房購買相應的特殊藥品，不但能夠享受一定的價格優(yōu)惠，還能納入醫(yī)保信息系統(tǒng)?！昂喲灾褪亲屗幤焚M用降低一些，享受到特藥救助的優(yōu)惠，同時藥店開具的發(fā)票能相當于醫(yī)保結算單，直接納入信息系統(tǒng)，個人花費還能納入總費用享受大額救助。”工作人員表示，今后的工作方向是形成規(guī)模化的特供機制，把藥品管理規(guī)范化，最終讓患者和家庭受益。

    申報現(xiàn)場 看病花13萬元盼獲救助

    “我家老頭腦梗塞差點出事，頸動脈安了3個支架，一共花了13萬多元，我也不知道到底能給救助多少，你們早報的報道我都留著。”昨天上午，一名婦女8點半就趕到社保大廈，希望辦理大病醫(yī)療救助，她的丈夫楊先生從市立醫(yī)院轉院至青醫(yī)附院做手術，在市立醫(yī)院花了1.7萬元，報銷了1萬多元，在青醫(yī)附院花了11.6萬元，報銷了5.6萬元，這樣算下來還花了6萬多元。在大病醫(yī)療救助窗口咨詢一番后，她才知道自己沒必要來做申請，因為花的錢多，年底前會直接獲得大額救助，拿回一部分錢。

    由于無法看到楊先生花費詳單，所以很難立即算出他享受的救助數(shù)額。但記者咨詢專家了解了一組數(shù)據(jù)，可以大體反映出我市大病救助方式:以一名惡性腫瘤患者為例，其治療重病的合理花費金額為20萬元，若14萬元為統(tǒng)籌范圍內的，即可根據(jù)一定比例報銷，且報銷了10萬元，剩余4萬元即為統(tǒng)籌范圍內的自負費用，可救助2.8萬元（70%）；另外6萬元為完全自負，即醫(yī)保完全不報銷，其中超過5萬元的部分為1萬元，可救助0.6萬元（60%），總救助金額為3.4萬元。

    特藥救助有詳細要求

    “特藥救助有針對性，有的藥品應用范圍廣，但在救助時只能針對某些疾病?！鄙绫＞止ぷ魅藛T介紹，上午有一位65歲的李女士來辦理赫賽汀的特藥救助，但因為沒有責任醫(yī)師的簽字，也沒帶齊相關的評估表，所以暫時無法辦理。據(jù)了解，赫賽汀這種藥品在各醫(yī)院的售價每支從2.3萬元至2.5萬元不等，患者一般每月需要注射一支，此前醫(yī)保不報銷，患者完全自費。

    記者從市第三人民醫(yī)院醫(yī)保辦了解到，像赫賽汀這種特殊藥品應用在多種惡性腫瘤的治療領域，乳腺癌、胃癌、賁門癌等，但目前新政策只救助乳腺癌一至三期的患者，而且要求尚未出現(xiàn)癌細胞轉移。

    醫(yī)院外買藥“耽誤”救助

    “我剛才咨詢，說赫賽汀治賁門癌不能報銷也不能救助，可這個藥太貴了，這可怎么辦？”昨天上午，市民陸女士帶著老伴的病例和住院結算單來咨詢，卻被告知赫賽汀的特藥救助只能針對乳腺癌患者，但另一個消息則讓她看到希望：買藥的費用可以通過“大額救助”來報銷一部分。但這個好消息并沒讓陸女士高興太久，因為她購買赫賽汀的途徑并不是通過醫(yī)院，而是在醫(yī)院下屬的藥店購買的。

    社保局專家表示，大病救助有一套嚴格的程序，不能報銷的費用包括：參?；颊咴诜轻t(yī)療保險定點醫(yī)療機構或非規(guī)定的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的醫(yī)療費用；參?；颊咴诙c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，未按有關規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費用；違規(guī)在非本人門診大病定點醫(yī)院發(fā)生的門診大病費用?！盎颊叩结t(yī)院外購買藥品或器材，無法錄入醫(yī)院內的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，也就不能納入大病救助?！痹撠撠熑朔Q。

    相關鏈接 申請大病救助需得帶齊材料

    我市近日出臺的有關大病醫(yī)療救助的“實施細則”，對大病醫(yī)療救助待遇資格的申辦程序進行了明確規(guī)定。其中：參?；颊咭@得特藥救助、特材救助待遇資格，首先要經過有關責任醫(yī)師（不同的特藥、特材品種均安排有相應專業(yè)的責任醫(yī)師）的臨床醫(yī)學評估；經責任醫(yī)師臨床評估符合條件的，再按照下列程序，申請有關的待遇資格：持相關醫(yī)療文書 （基因檢測報告、醫(yī)學檢驗檢查報告、病理診斷報告、住院病歷、含有記錄救助藥品、特殊醫(yī)用材料治療方案的病歷）、《青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助專家評估表》、本人 《門診大病證》等有關材料，填寫《青島市城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助待遇申請表》，向市社會保險經辦機構提出申請?！疤厮幪夭牡氖褂?，必須經過責任醫(yī)師的管理，否則無法納入救助范圍，準備申報材料時，可到三級醫(yī)院找相應疾病的責任醫(yī)師咨詢。”市社會保險事務局有關負責人提醒說，不少符合條件的人員首日沒辦下資格，就是因為沒帶齊申報材料。

    參?；颊卟恍杼貏e申請?zhí)夭【戎⒋箢~救助、超限救助待遇資格，是否享有相關待遇，由醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)根據(jù)有關規(guī)定，通過醫(yī)療年度內的醫(yī)療費用結算信息匯總后自動生成。“符合這三種救助條件的，上午也來了不少，還帶了很多票據(jù)和病例，其實不用單獨申請，年底前這部分救助會通過系統(tǒng)來實現(xiàn)，醫(yī)藥費用總額或病種符合條件就可以?！惫ぷ魅藛T解釋說。